中药治疗甲亢,20多年不复发这究竟是怎

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胡某，女，24岁，工人。年8月31日初诊。因“心慌、低热、乏力、手颤、眼突2个月”来北京中国医院就诊。医院行吸碘率等检查，明确诊断为“甲亢”，并服西药治疗2个月，病情未见明显减轻。主症见：两眼外突不能闭合，红赤多泪，烦热易怒，心慌多汗，纳增易饥，大便烂，日2次。舌质紫暗欠润，苔薄白微腻，脉弦滑小数。辨证属肝郁气滞，夹痰阻络。治以疏肝解郁，理气化痰。方药如下：太子参9g，杏仁泥9g，柴胡9g，夏枯草15g，天竺黄6g，黄药子9g，胆南星3g，陈海藻9g，青皮6g，醋香附9g，元参9g，生牡蛎24g（先煎），川贝母6g。日1剂，水煎服。二诊：服药30余剂后，心率减慢，体温下降。但病情仍不稳定，心率65～99次/分钟，时有低热，体温波动在36.6℃~37.6℃。调整方案，治以养血柔肝、扶土抑木，佐以化痰散结治之。方药如下：全当归9g，杭白芍药12g，柴胡9g，黄芩6g，黛蛤散12g（先煎），天竺黄6g，薄荷6g（后下），海藻12g，川贝粉3g〈冲），黄药子12g，昆布9g，生牡蛎30g（先煎）。日1剂，水煎服。三诊，用药约20余剂，病情明显好转，心率、体温恢复正常，精神状态好转，但仍感心烦气短，夜眠不安。舌质淡暗，苔白微腻，脉弦细。治以益气养阴，清心泻肝化痰。方药如下：党参9，麦门冬9g，玉竹12g，黄芩6g，当归9g，白芍药9g，生地黄12g，玄参9g，蛤蚧粉15g，天竺黄7.5g，生龙骨30g（先煎），牡蛎3（先煎）。7剂日1剂，水煎服。四诊：服7剂后，病情逐渐稳定。继续以益气养阴为主，佐以化痰散结。方药如下：玄参12g，生地黄9g，山药12g，白扁豆9g，莲子肉4g，鳖甲12g，陈皮9g，白芍药9g，生牡蛎30g．〈先煎），白芥子9g（炒），车前子12g〈包）。日1剂，水煎服。五诊：服前药30剂后，病情明显改善，无不适。但突眼如故，以益气健脾、化痰散结为主，兼补益肝肾。方药：生黄芪45g，党参30g，白术24g，茯苓30g，杏仁泥18g，黄药子24g，蛤蚧粉30g，夏枯草30g，川贝母24g，海藻30g，玄参30g，佛手18g，白芥子24g（炒），丹参45g，何首乌60g，旋覆花24g，制鳖甲60g，玉竹24g，白芍药24g，生牡蛎30g（先煎），醋香附30g，当归24g，黄精24g。每日1剂，水煎服。服药50剂后，突眼逐渐改善。后将该方制成丸剂，长期服用，以进一步巩固疗效。经治1年多，病情逐渐被控制，甲状腺功能恢复正常，突眼也渐改善，此后结婚生女，完全恢复正常工作能力。随访20余年，至今无复发。按语本病例较为全面地反映了路老分阶段辨证用药的思路和组方特点，成功地运用中药治愈难治性疾病之甲亢症合并突眼。尤其值得一提的是，在病程的不同阶段，路老辨证选用软坚散结的含碘中药如海藻、昆布、夏枯草、牡蛎、黄药子等，并未影响疾病的治疗，更未引起疾病的加重或恶化。关于“中医药治疗本病是否应当使用含碘中药”的问题是目前争论的热点，用或不用、应如何使用等尚无定论。路老的临床经验表明：根据疾病本身的发病特点，合理汲取现代医学的研究进展而组方用药是必要的。但在辨证论治的前提下，含碘中药也并不是不可以使用，若运用恰当可收良效，对此值得进一步加强临床和实验研究。（本文系国医大师路志正医案，选自广州中医药大学学报）

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