康复课堂骨科评估颈椎

目录

一、应用解剖

二、视诊

三、主动运动

四、被动运动

五、等长抵抗运动

六、外周关节的筛查

七、功能评估

八、特殊检查

1、检查神经系统症状的实验

2、上位运动神经元损伤的检查（颈椎病）

3、血管征的检查

4、眩晕与头晕的检查

5、颈椎不稳的检査

6、第1肋骨活动性检査

7、胸廓下口综合征检査

一、应用解剖

颈椎由颈部多个关节组成。此区域为了获得较好的活动性而牺牲了稳定性，导致颈椎很容易受到损伤。寰枕关节（Co-C1)是最上一个关节。关节的屈伸活动度（15°?20°)即点头运动，侧屈大约10°，几乎不能旋转。寰椎（C1)没有椎体，进化过程中寰椎的椎体进化为齿突成为C2的一部分。寰枕关节为椭圆形，并且在运动过程中保持协调一致。连同寰枢关节一起这些关节构成了中枢骨骼系统中最复杂的关节。

有一系列的韧带对寰枕关节起到了稳定的作用。关节的前方和后方是寰枕膜，前方的寰枕暌有前纵韧带加强。后方的寰枕膜取代了寰椎和枕骨间的黄韧带。覆膜作为覆盖在齿突及其韧带上的宽束带，位于椎管内构成后纵韧带的一部分。翼状韧带起始于齿突上端两侧，斜向外侧将齿突固定于枕骨，从而限制其屈曲和旋转。

寰枢关节（C1--C2）构成了脊柱最灵活的关节。屈伸大约10°，侧屈大约5°，旋转大约5，是这一关节最主要的活动。旋转过程中由于关节面的形状此节段的颈椎长度会减小。C2的齿突在旋转过程中起到了轴点的作用。中央的关节被称为枢轴关节，侧方的寰枢关节被称为侧翼关节。通常来说，如果一个人可以谈话或咀嚼，那么C1~C2关节就会有运动。寰椎的横韧带是寰枢关节的主要支撑韧带，其将枢椎的齿突固定于褒椎的前弓。类风湿关节炎时这些韧带变得脆弱或断裂。在寰椎横韧带跨越齿突时，发出两纵束分别向上固定于枕骨，向下固定于枢椎。这些韧带合称为寰椎十字韧带.

如果颈椎旋转大于50°引起对侧椎动脉扭曲；同侧椎动脉在旋转45°时就会发生扭曲。这会引起眩晕、恶心、耳鸣、“猝倒症”（非昏迷性跌倒）、视物模糊或更罕见的休克、死亡。

颈椎有14个关节突（骨突关节面。上两个胸椎的4个关节面也经常列入颈椎的检查范围#颈椎的上关节突面向上、后、内侧，下关节突面向下、前、外侧。这样的结构有利于屈伸，但单独节段的旋转侧弯受限，除非多个节段联合完成，这称为联合运动。这些关节属于滑膜关节，其运动主要依靠滑动。通过关节囊的松弛而使其能充分地活动，同时为关节提供稳定支持和一定的限制性阻力。C5-C6之间的关节拥有最大的屈伸运动能力，C4-C5和C6-C7之间关节的屈伸能力与之相近。正因为如此，这些节段最容易出现退变性疾病。正常休息状态下的颈椎是轻度后伸的。关节完全性吻合后，颈椎是过度后伸的。窦椎神经或硬膜神经分布支配前硬脊膜囊、后纤维环和后纵韧带。关节面受脊神经后支的中央支支配。另外颈椎主要韧带还有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带,同时还有横突间韧带，但是颈椎的横突间韧带未发育完全。有的解剖学家将椎体侧方不知名的突起称为钩椎关节或Luschka关节。Luschka于年描述了这一结构，钩状突在椎体上面呈鞍状，向后外侧突起，从而限制椎体侧弯运动。由于纤维环的退变、松弛，使得钩状突演化为一个“关节”。上位椎体的一部分有关节与钩突关节相对，被称为切迹或凹口。切迹在C3至乃椎体上都有，但是很多学者认为直到6?9岁才可见到切迹，并且需要到18岁才能发育完全。是否将其归为真正的关节至今仍有争论，这是由于有学者认为其是椎间盘退化的结果，而颈椎的退化相比其他椎体更快。椎间盘占颈椎高度的25%，在枕骨和寰椎(Co-C1)以及寰椎和枢椎之间没有椎间盘，是椎间盘而不是椎体本身使颈椎保持背屈的状态。髄核在缓解轴向压力过程中起到了一个缓冲垫的作用，同时纤维环承受椎间盘内的张力。椎间盘外围纤维环有部分神经支配。颈椎有7块椎骨，每块椎骨的椎体（除第七节外）都具有承重的作用，关节面承受上位椎体相对较小的重量，但即使这样较小的重量都会导致这些关节的炎性改变。椎体是由皮质骨组成的，中央是骨松质并且有软骨终板。椎弓对脊髓起保护作用；颈椎的棘突大多是末端分支的，其连同横突一起为肌肉的附着点。颈椎的棘突与其椎体的椎间关节在同一水平。通常来说，C1的棘突不存在或未发育，这就是为什么我们从体表能触摸到的最上位的棘突是C2的原因。

虽然颈椎有7块椎骨，但却是有8对颈神经根，造成这种情况的原因是一对神经根在枕骨和寰椎之间穿出被定为C1神经根。在颈椎每对神经根都是以其下位椎体命名。例如，C5神经根在C4和C5椎体之间。除颈椎外其他的脊神经根都以其上位椎体命名，例如L4神经根就存在于L4和L5椎体之间。神经根命名归于上位还是下位椎体的交界点是在C7和T椎体间，其间的神经根命名为C8神经根。因此造成了只有7个颈椎骨却有8对神经根的存在。

二、视诊

患者在接受视诊检查时必须适当地脱去衣服，而且检査者应观察他或她进入检查室后脱衣服时的情况。这些自发的活动对于明确患者问题很有帮助。例如，患者脱衣服时是否可以轻松地活动头部？男性患者应只穿短裤接受检查而女性患者可以穿胸罩和短裤。对于有些特殊病例，需要脱掉胸罩接受胸部检查，这是由于部分胸部疾病与颈椎或肋骨的活动有关。检查者应记录患者是否愿意做动作及动作方式。通过观察面部表情可以了解患者是否存在疼痛以及疼痛的程度信息。

患者可以站位也可以保持坐姿，但为了全身都可以观察到，所以通常站立位更适合接受检查。一部分异常经常会影响另一部分，例如，过度的腰椎前凸会导致“下颌前伸”，以代偿腰椎畸形维持身体的重心。在颈椎视诊过程中检查者应注意以下几点。

1、头部和颈部的姿势头部是否在身体正中线上，是否有斜颈（先天性或者后天获得）Klippel-Feil综合征（先天性颈椎体融合，C3-C5常见）或其他颈部畸形？患者是否存在下颌前伸或“军姿”？习惯性的下颌前伸会导致枕部肌肉适应性短缩。Janda描述的“上交叉综合征”展示了下颌前伸对肌肉的影响。患有这种症状的患者，颈部深屈肌萎缩，如长斜方肌、前锯肌以及斜方肌下部。相对应的是紧张的胸大肌和胸小肌，以及周围的斜方肌上部和肩胛提肌。头部是否在双侧肩部正中？是否向一侧倾斜、旋转即明显的斜颈？患者的姿势是否是习惯姿势（换句话说是否不自觉地会回到这种姿势）。这种习惯性的姿势可能是由于姿势性代偿、肌力下降、听力减退、颞下颌关节疾病以及戴眼镜的原因。双侧斜方肌颈线应对称。头部和颈部位置应在患者站立和坐位时分别检查，如有异常应详细记录。

2、肩部高度通常优势侧的肩部比非优势侧的略低。受到损伤时，损伤侧的肩部会被抬高提供保护（如上斜方肌或肩胛提肌)。肩关节旋前可能会导致下颌前突，或是下颌突出的表现。同时会引起肩胛延长，肱骨内旋，肩关节前部软组织紧张。

3、肌肉痉挛或存在不对称是否存在三角肌萎缩（腋神经瘫痪）或斜颈（肌肉痉挛、紧张或胸锁乳突肌突起）？

4、面部表情检查者应在患者讲述病情，移动、改变姿势等活动过程中仔细观察患者的表情变化。这些可以帮助检查者了解患者主观的经历和痛苦。

5、骨与软组织的轮廓如果患者存在颈椎损伤，那么头部更多的是向患侧对侧倾斜或旋转，同时面部斜向上。如果患者精神躁狂，那么头面部的姿态会与上面提到的相反。

6、上肢缺金的迹象检查者应详细记录皮肤颜色、溃疡、静脉曲张等上肢缺血性改变的迹象。

7、正常的坐姿正面，头部应在胸骨柄和剑突连线上；侧面，耳郭应在肩峰和髂前上棘的连线上。正常颈椎屈度是前凸的。颈椎病所导致的牵扯性疼痛常在肩关节和上肢表现出来而不是颈部。

三、主动运动

患者在保持坐姿时首先接受颈椎主动运动的检查。检查者应注意观察患者是否愿意做主动运动以及是否存在活动度的差异。这里所提到的活动度(ROM),不是指单独一个节段而是指整个颈椎活动的总和。这种联合运动允许颈椎在为躯干和四肢提供坚强支撑的同时拥有更大的活动能力。颈椎的活动度受以下诸多因素的影响，例如椎间盘的弹性，颈椎关节突的形状和关节面倾斜度，以及韧带和关节囊的松弛度。除了屈曲动度外，女性患者较男性患者拥有更大的活动度，但差别并不明显。随蓍年龄的增长颈椎活动度减少，但C1和C2间的旋转能力反而增强。

运动检查应按特定的顺序进行，以使最疼痛的运动放在最后检查，这样残余的疼痛才不会影响其后进行的运动检查。如果患者病史表明做某个动作会引起疼痛，那这个动作颈椎病变，只进行一些可以提供很重要诊断信息的活动，从而避免对症状不必要的激惹。

当患者做主动运动时，检查者应注意观察运动是否受到限制，以及颈部疼痛、痉挛、僵硬的可能原因。当患者达到主动运动的最大活动度时，可小心地实施被动的施压运动，但是只有在完全达到最大主动运动范围且不存在疼痛的情况下才能实施（见后面的被动运动)。这种被动运动可以使检查者了解运动终末觉，以及区分生理性（主动）最大活动度和解剖性（被动）最大活动度。当检查者实施被动的施压运动特别是旋转或旋转、侧屈及伸展的联合运动时应十分小心。在这些位置，椎动脉常会受到压迫从而导致脑供血不足。如果这种情况发生，患者会感到眩晕或跌倒。如果患者表现出这些症状，检查者做这些运动时必须格外小心，包括在随后的评价检查和治疗期间。

检查者应区别检查上颈椎和下颈椎运动。屈曲时点头运动发生于上颈椎，而屈曲运动发生于下颈椎。如果没有点头运动，表明上颈椎运动受到阻碍；如果屈曲运动没有出现，表明下颈椎运动受阻。C1-C2椎体间可产生单独运动而不影响其他颈椎，但其他椎骨不能做到。也就是说，对于C2-C7椎体，—旦有一个椎体运动，那么与其相连的其他椎体也会运动。

屈曲

屈曲，或向前弯曲的最大活动度是80°?90。。闭口时下颌触到胸骨可以达到最大屈曲度；但通常情况下，下颌屈曲到距胸骨两横指距离即为正常范围。如果颈部深屈肌肌力减退，胸琐乳突肌将引发屈曲运动，导致下颌而不是鼻首先运动，这是由于胸锁乳突肌在引发颈椎屈曲前首先要提升下颌骨。屈曲时颈椎间盘前部变窄，后部变宽。椎间孔较后伸时增大20%~30%。椎体在屈曲时前移，后伸时后移。在屈曲或后伸时乳突远离C1横突。当患者前屈时检查者应注意检查患者颈后是否有枢椎(C2)棘突的明显凸出。寰椎向前半脱位会导致这种凸出，从而使枢椎的棘突更加明显。如果这种体征出现，检查者在其后的检查中应更小心谨惧。如需要明确半脱位诊断，需要在极其小心看护下行Sharp~Purser检查（见后面的特殊检查)。

后伸

后伸，或向后弯曲，正常情况下不超过70°。’由于不存在解剖性阻碍限制后伸，所以一旦出现问题经常由于挥鞭样损伤或颈部扭伤。通常，鼻和前额平面均接近水平面。当头部保持后伸时，寰椎向前倾斜，造成后方褒椎和枕骨之间有效容积压缩。

侧屈

颈椎侧屈角度20°?45°。颈椎的侧屈运动主要发生于枕骨和G以及G和C2之间。在做侧屈运动时，检查者应确保是被检查侧的耳朵向肩部运动，而不是肩部向耳朵运动。

旋转

一般情况下，向左、向右旋转角度为7(T?90°，而下颌通常不会完全达到肩部平面。颈椎的旋转和侧屈运动经常同时发生（复合运动)。这种复合运动在某一患者有可能会很明显，也可能不明显，这种情况的出现主要是由颈椎冠状倾斜的关节面形状决定的。

如果病史中患者叙述重复性动作或持续姿势会引起不适，则检查时不仅要进行特定运动的检查，还需要重复几次这一动作或保持这种姿势，看症状是否会加重。如果患者抱怨除主要的平面运动和联合运动（例如，侧弯、旋转和伸展联合）以外还存在引起症状加重的运动，那么这些运动也应检查。列出了颈椎的活动度。

四、被动运动

如果患者主动运动达不到最大的关节活动度或检查者未对患者实施被动的施压运动以检查运动终末觉，则患者应在仰卧位接受检查。这时，检查者对患者进行被动屈曲、后伸、侧屈、旋转运动检查。患者仰卧时被动运动范围一般大于坐位时主动和被动运动范围。例如，坐位时主动侧屈的范围为45°，而仰卧位时被动侧屈范围为75°?80°，此时检查者能够将患者耳部贴于肩部。之所以能够这样是由于仰卧时肌肉松弛，不必抵抗重力而保持头部抬起。对于颈椎，被动的施压运动应在主动运动检查之后进行。颈椎主动的施压运动不能完全真实地反映运动终末觉。如果被动施压运动未引起疼痛或感觉异常，检查者应在仔细保护下检查象限位置，即颈椎前屈、侧屈、旋转达到最大活动度时的位置，可增加对颈部前后、侧方软组织包括锥动脉的刺激。如果在象限位置被动施压会引起症状出现，则很有可能是神经根病变（根性症状）、骨性关节增生（局限性疼痛）或椎动脉的原因（眩晕，恶心）。另外，颈椎的被动运动检查还包括每对椎体间的生理性运动，这被称为椎体间被动性生理运动或PPIVMs。通过先稳定或限制一个椎体的运动（通常是远端的椎体），然后检查者通过移动患者头部完成不同的生理性动作（例如，屈曲、后伸、侧屈和旋转），对每个节段进行逐一检查。但是整个颈椎的检查比颈椎每个节段的运动能力的检查要重要。

五、等长抵抗运动

先进行屈伸、侧屈和旋转的主动运动，然后进行其等长运动的检查。检查者最好让患者保持放松姿势并对患者说“不要让我使你运动”，而不是对患者说“用力收缩肌肉”。这样检查者就能够保证检查时肌肉尽可能地等长收缩，并尽可能少地产生活动。在做这些检查时，检查者应确保患者颈椎处在中立位。屈颈能检查第XI对脑神经和C1、C2神经肌丛以及肌力。观察引发某一运动的不同肌肉间的联合运动，检查者能够判定哪块肌肉出现问题。如果患者病史中描述在负重或做某一联合运动（这些运动受到的阻力远大于重力时会疼痛，那检查者更应该进行该等长运动检查以确定病因罾如果怀疑有神经性损伤，那检查者应仔细检查肌力以明确损伤的程度范围。如果存在严重的神经损伤或轴突断裂，那么即使肌肉萎缩不明显也会存在肌无力。

六、外周关节筛查

1、颞下領关节检查这一关节时，检查者将双手的示指或小指放入患者两耳中。指腹向前从而能感觉对比双侧颞下颌关节的髁突运动，以及通过感知滴答和摩擦来判断双耳是否正常。疼痛或压痛，特别是下颌闭合时，通常提示存在后关节囊炎。当患者张口时，髁突向前运动。为使张口范围最大，两侧髁突必须对称旋转运动。否则将出现张口受限和（或）下颌关节障碍。检查者应仔细观察患者张、闭口情况，并记录此活动中出现的异常。

2、肩关节检查者可以通过要求患者外展上抬、前屈上抬和沿肩胛平面上抬的方法快速检查复杂的肩关节。另外，检查者也可在患者双上肢下垂或外展90°时分别检测肩关节旋前、旋后的能力。活动中任何阻碍都应记录，如果患者能够完全外展而不受到阻力也不会出现疼痛，那么检查者可以确定患者的肩关节没有问题。

3、肘关节肘关节可以屈伸、旋前或旋后，在此过程中出现的活动障碍、异常体征和症状都应仔细记录，由于这提示可能存在病理性改变。

4、腕关节和手部关节患者的腕关节应接受屈曲、后伸、桡偏和尺偏的检查。手指的主动运动（屈伸、外展、内收以及对掌运动）应被检查。检查者可通过要求患者握拳后再张开手指的方式达到检查的目的。此过程中出现的任何阻碍、异常症状或体征都应记录

七、功能评估

如果患者有功能障碍的病史或检查者怀疑患者有功能性损害，可行一系列的功能试验或运动检查评估患者的运动功能，同时需注意患者的年龄和健康状况。这些检查包括日常活动如下。

?曰常活动

?数字评分表（如果愿意〉

1、呼吸正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气。

2、呑咽这是一个复杂的运动，包括嘴唇、舌头、下颌、软腭、咽、喉以及舌骨上、下肌群。

3?向上看天花板至少要求40°?50°的颈部后伸。如果不能达到这个范围，患者会后伸背部或屈膝，或二者同时进行以达到需要的幅度。

4、向下看皮带扣或鞋带需要颈部屈曲至少60°?10。，如果达不到，患者会通过弯腰来完成。

5、查看肩部需要至少60°~70°的颈部旋转，如果不能达到，患者会旋转躯干来完成。

6、收下颌这个动作需要上颈椎的屈曲和下颈椎的后伸。

7、伸下颌这个动作需要上颈椎的后伸和下颈椎的屈曲。

8、颈部力量在运动员，颈部力量应该大约是体重的30%以减少损伤的概率。

9、感觉异常感觉异常尤其指手部，可能使烹调操作厨具很困难甚至危险。

八、特殊检查

1、检查神经系统症状的实验

1、椎间孔压迫（Spurling’s)试验这项试验往往在患者曾有神经根症状而在检查时无症状的情况下实施。这项试验是为了激发症状。患者首先将头侧弯向健侧，再侧弯向患侧，检查者小心地向患者头部垂直向下施压。试验结果如果出现疼痛向弯曲侧的上肢放射，即记为阳性，这显示压迫到了神经根(颈神经根炎）。神经根炎常出现受损神经根相应皮区的疼痛。颈部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不列为阳性试验结果。疼痛和感觉异常的皮区分布可提示受损神经根的节段。试验中的体位可使椎间孔狭窄，所以其他导致椎间孔狭窄的疾病，如椎管狭窄、颈椎病、骨赘、关节突肥大、椎间盘突出等，都可以导致症状出现。如果疼痛出现于头偏向的另一侧，即称为反Spurling征，常提示肌肉挛缩，出现于张力性肌痛和Whiplash综合征等。

2、牵引试验牵引试验用于病史陈述中有神经根症状和表现出神经根病变体征的患者。它是用来减轻症状。检查者一手托于患者颏部，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，实际上起到牵引患者颈椎的效果。抬头或牵引时疼痛缓解或减轻为阳性结果。本试验也可用于检查放散到肩关节前部或后部的神经根体征。如果在牵引试验中，患者上臂外展，则患者肩部的症状会进一步减而不是肩关节的病变。

3、上肢的张力试验（臂丛的张力试验或Elvey试验）上肢的张力检查（ULTT)相当于腰椎检查时的直腿抬髙试验。虽然试验目的是对上肢的神经结构施加压力，但实际上整个上肢的组织结构均受到应力。神经组织通过所谓的敏化试验进行鉴别(例如，通过直腿抬高试验同时伴随颈部屈曲）。这种检查方式首先被Elvey采用，之后其被分为四种检查方法，通过调整肩关节、肘部、前臂、腕部和手指的位置从而对特定的神经（神经根）施加压力。

ULTT1

ULTT2

ULTT3

ULTT4

肩关节

下压

下压

下压

下压且外展（10~90),

且外展（.)

且外展（10°)

且外展（10°)

手向耳朵方向

肘关节

伸直

伸直

伸直

屈曲

前臂

旋后

旋后

旋前

旋后

腕关节

背伸

背伸

屈曲且尺偏

背伸且桡偏

手指

背伸

背伸

屈曲

背伸

肩关节

—

外旋

内旋

外旋

颈椎

向对侧屈曲

向对侧屈曲

向对侧屈曲

向对侧屈曲

神经受压

正中神经、骨间前神经、

C5、C6、C7

正中神经，肌皮神经，腋神经

桡神经

尺神经，C8、T1神经根

4、压肩试验这种试验可用于臂丛损伤的检查，原因是该检查位置可造成臂丛和神经根性病变的机械性损伤。臂丛神经损伤时，常侵犯两个以上的神经根。检查者将患者的头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。如果出现疼痛加重，提示压迫侧的神经根受到激惹、压迫或椎间孔受到侵犯（例如，骨赘形成），或者牵张侧神经根根袖处的硬脊膜和邻近的关节囊周围形成粘连，活动性降低。

5、肩关节外展试验该试验被用来检查神经根性症状，特别是C4或C5神经根，患者可以取坐位或平躺，患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶;症状减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题，如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根受压，常见于C4-C5或C5-C6节段，可以通过表皮感觉分布区分鉴别。这一体征也被称为Bakody征。上肢外展缩短了神经根走行的路径，从而减少了对下位神经根的压力。如果这种姿势会使症状加重，那么提示斜三角肌内压力增加。

6、Jackson’s挤压试验此试验是一种改良型的椎间孔挤压试验。患者将头转向一ffil，检查者小心地向患者头部施加垂直向下的压力，患者再向另一侧转头重复上述检查。如果检查过程中出现向上肢的放射性疼痛试验阳性，表明神经根受压。通过体表定位可以了解哪一神经根受累。

7、斜角肌痊挛试验患者采取坐位，头向患侧旋转，同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。经常会在旋转至转头侧斜角肌的击发点位置时出现症状加重，出现根性症状提示存在臂丛病变或胸廓下口综合征。

8、Valsalva试验该试验用于检查脊髄的压力增加时患者的反应。检查者要求患者深吸一口气并尽量憋住，如同解大便时一样。通过增加硬膜鞘内的压力使疼痛加重则为阳性结果。脊髓内压力增加经常是由于占位性病变造成的，例如突出的椎间盘、肿瘤或骨赘。该试验的结果比较主观。检查时应小心谨慎地实施，因为患者有可能在试验时或稍后由于脑供血不足出现眩晕或不省人事。

9、臂丛神经损伤的Tinel征患者坐位头部轻微侧屈，检查者用一个手指沿着神经干走行叩击臂丛区域，从而检查不同的神经根。单纯的局限性疼痛提示其下方颈丛神经损伤。而如果出现Tinel征阳性（神经的分布区域出现麻刺感）表明神经的解剖结构并未完全损坏或者出现了部分修复。如果疼痛在周围神经分布区被引出则表明存在神经瘤，提示神经纤维的连续性受损

10、臂丛神经挤压试验检查者通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，原位的疼痛没有诊断意义，只有当疼痛向肩部和上肢放射时才认为是阳性。当颈椎存在机械性损伤

2、上位运动神经元损伤的检查（颈椎病）

1、Romberg检查在做Romberg检查时，患者站立位，被告知保持闭眼，保持该姿势20~30s。如果患者开始剧烈的摇摆或者患者失去平衡，这个检查被认为是上位运动神经元损伤的阳性检查结果。

2、Lhermitte征（莱尔米特征）用于检查脊神经元损伤。患者在检查台上保持伸腿坐位姿势，检查者被动弯曲患者的头和一侧髋关节，而另一只腿保持伸直位。阳性体征为沿脊柱向下的剧烈疼痛和向上肢或下肢放射的剧烈疼痛；这提示椎管内存在硬脊膜或硬脑膜刺激或颈髄病变。这个检查类似与Brudzinski检查和SLR检查的组合。如果在仰卧位，患者可以主动屈曲头颈部使下颌抵到胸部，这个检查称作Soto-Hall检查。如果屈曲髋关节至°,则脊髄承受更大的牵张应力。

3、血管征的检查

1、椎动脉的检查患者仰卧位，检查者将患者的头后仰、颈部侧屈。然后检查者向侧屈相同的方向旋转患者的颈部并且保持近30s。如果对侧的动脉受影响就会出现相应的症状。这个检查必须小心地进行。如果头晕和眼球震颤的症状发生，就表明椎动脉正受到压迫。DeKleyn-Nieuwenhuyse检查有类似的作用，但检查时不是头后仰、颈部侧屈而是头后仰和颈部旋转。上述两项检查都可用来检查下颈椎神经根的压迫。进行上颈椎的检查时，检查者卡住患者的下颌，后伸、侧屈和旋转患者的头颈部。

2、椎动脉的靜态检查检查者可按照Grant方法在患者坐位或仰卧位进行下列被动运动的检查，观察患者眼球震颤及是否有眩晕或视物模糊。每一项检查均可引发或加重患者症状，如果做第一项检查就已引发出症状，就无须进行下面的检查。

3、Hautant试验该试验包括两部分，用以鉴别由血供障碍导致的头晕与眩晕。患者取坐位双臂上举至90°，闭上双眼。检查者检查患者双臂是否有上举角度的丢失，如果患者双臂移动，为非血管源性病因。然后要求患者保持姿势，闭上双眼旋转或后伸双臂及旋转颈部，如果出现双臂的摆动，即为大脑的血供障碍导致的功能障碍。每一位置均应坚持10?30s。

4、Barre试验患者站立位保持双臂伸直上举至90前臂旋后、掌心向上，并且闭上眼，维持这个姿势10?30s。如果患者手臂慢慢落下并且前臂自发地旋前，将被视为阳性结果，其原因是脑部血供减少。这个试验与Hautant第一部分试验相似。

5、Underburg试验患者站立位保持双臂伸直上举至90°,前臂旋后、掌心向上。然后患者闭上双眼并维持头部向一侧后伸、旋转，头部向对侧重复该项检查。如果出现双臂下沉、失去平衡或手掌翻向下即为阳性结果，提示大脑的血供减少。

6、颈静脉压迫试验患者坐位，检査者站置患者身后用手指按压在患者颈静脉上。检查者持续按压30s(Naffziger建议10min),然后让患者咳嗽。出现疼痛提示存在神经根病变或占位病变（如肿瘤)。如果压迫颈静脉时出现头晕或相似症状，应终止试验。

4、眩晕与头晕的检查

1、冷热（Caloric)试验检查者把热和冷的试验用管子交替地放到患者的耳后，两耳轮换着进行。诱发出眩晕为阳性结果，提示存在内耳的问题。

2、眩牵试验患者坐位，检查者固定其头部。检查者以最快的速度向左、向右旋转患者头部，并在旋转至最大限度时固定患者的头部（10~30s)，在此期间患者肩部应保持静止不动。然后把其头部放至中立位，以最快的速度向左旋转患者肩部并维持10~30s,然后转向右侧并维持10?30s,在此期间应保持头面部面向正前方。如果在两种状况下均出现眩晕，问题就源于椎动脉，因为在这两种状况下都可因椎动脉“扭曲”，致血流减少。如果只在旋转头部时患者出现眩晕，问题在于内耳的半规管。Fitz-Ritson对这个试验进行了改进。对于试验的第一步，他提出检查者应该保持肩部不动，患者闭上眼快速地向左、右旋转头部。如果出现眩晕，问题在于前庭核或颈椎的椎间关节和肌肉。另外，患者会出现站立不稳，向一侧倾倒，或可能呕吐。第二步除眼是闭上的外，与上面提到的相同。这时如果再出现眩晕，Fitz-Ritson坚信问题在于颈椎，因为前庭器官没有移动。

5、颈椎不稳的检査

1、Sharp-Purser试验做这个试验要极其小心。它是用来判断寰椎是否相对于枢椎半脱位如果维持齿状突与C1位置的（图1）横韧带断裂，C1将在屈曲位时相对于匕向前滑移(半脱位)。所以当横韧带断裂时，检查者会发现患者不会主动做前屈动作。检查者一只手放在患者前额，另一只手的拇指放到枢椎的棘突上固定住，嘱患者缓慢地低头，这时检查者用手掌向后推患者前额，在移动的过程中检查者感到其头部向后滑动即为阳性试验。向后滑动提示半脱位的寰椎已经复位，滑动时也可能伴随有沉闷声。Aspinall提出如果Sharp~Purser试验阴性，可用一种附加的试验。患者仰卧位，检查者于屈曲位固定寰枕部，检查者从后面对寰椎后部施加一个直接向前的作用力（图2）。正常时，患者感觉不到移动或什么症状。如果是阳性，当寰椎移动触及食管时患者喉中会有异物感，提示了寰椎关节的不稳定。

（图1）（图2）

2、Pettman’s牵引试验这个试验用来检查覆膜。患者仰卧，头位于中立位，检查者轻轻地牵引头部（图1）；如果没有症状时，把患者头向前抬高，屈曲颈椎再牵引。如果第二个位置（图2）患者出现疼痛或感觉异常等症状，视为覆膜松弛的阳性体征。

（图1）（图2）

3、前方剪力或矢状位应力试验这个试验用来检查颈椎支持韧带和关节囊组织的完整性。它在检查关节运动方面与PACVP检查相似。患者仰卧位，头部位于中立位。检查者通过C1后弓或C2-T1的棘突或椎体的双侧椎板直接施加向前的作用力。在这种情况下，正常的终末觉是颈部向前运动骤然终止时的组织牵张感。出现的阳性体征尤其是在检查上颈椎时，包括眼球震颇、瞳孔变化、头晕、松软的终末觉、恶心、面或唇的感觉异常和咽喉部的块状感觉。

4、横韧带应力试验患者仰卧位，检查者用手掌和第3、4和5手指支撑患者枕部。检查者示指放在患者枕部和C2棘突之间，因此指尖位于G后弓中点。然后把头和Q共同轻轻地抬高，避免使颈部屈曲或后伸（图3-43)。在正常情况下，横韧带限制向前方的剪切运动。保持该姿势10~20s看有没有代表阳性检查结果的症状出现，阳性体征包括松软的终末觉、肌肉痉挛、眩晕、恶心，唇、面和肢体感觉异常，眼球*颤或咽喉部块状感觉。这个检查提示寰枢关节运动过度。

5、側向剪力试验这个试验用来检查由于齿状突发育不良导致的寰枢关节不稳定。患者仰卧位，检查者将一只手的第二拿指关节桡侧固定于寰椎横突，另一只手的掌指关节固定于枢椎横突；然后检查者双手轻轻地相向推压，形成寰椎与枢椎间的剪切应力（图3-45)。正常情况下，不会有明显的运动和（脊髄和血管性）症状产生。因为软组织受到骨组织的挤压，正常情况下这个检查中会出现疼痛，因此事先要告诉患者该疼痛感觉是正常的。

6、側屈箕状韧带应力试验患者仰卧头位于中立位，检查者一手牢固夹持枢椎的棘突和椎板固定枢椎（图3-46)，然后另一只手向一侧屈曲患者头部和枢椎。正常情况下，如果韧带完整，轻微地侧屈就会产生强大的关节囊紧缩感。

7、其状韧带旋转应力试验患者坐位，检查者将患者C2的椎板和棘突夹持于一只手拇指和其余四指之间。当使02固定时，检查者另一只手向左或向右旋转患者头部至“不出现症状”的一侧。如果在C2没有移动的情况下，旋转大于20°~30°，表明对侧翼状韧带损伤，尤其是在同样的方向上侧屈翼状应力检查阳性时。如果试验中在相反方向上均发

6、第1肋骨活动性检査

尽管胸椎检查中一般包括第1肋骨，但是当检查颈椎时，尤其是侧屈受限和在第1肋骨或乃出现疼痛或触痛时，检查者应该检查第1肋骨的活动。

在第一个检查中，患者完全仰卧位，检查者用手指沿患者锁骨后方肋骨走行，触诊两侧第1肋骨外侧到T,椎体。当触換肋骨时，检查者应记录在患者做深吸气和呼气时，双侧肋骨的活动情况和不对称情况。然后，检查者触摸第1肋骨并向对侧方向侧屈头部，直到触摸到肋骨抬起；记录颈部侧屈范围。然后，向相反方向重复侧屈，比较两侧的结果。不对称可能由于第1肋骨的活动性差或同侧三角肌的紧张。在第二个检查中,患者俯卧位，检查者再次触诊第1肋骨，检查者用一只手的拇指按压，另一只手的拇指叠加在该指以增强压力按压肋骨头，记录活动度、末梢感觉和出现的疼痛。对侧第1肋骨也要以同样的方法检查，两侧对比。除了检查者按压到与肋骨相对的软组织外，正常情况下，患者感觉不到疼痛而只是硬组织牵张感。

7、胸廓下口综合征检査

1、Roos试验（抬臂加压试验）患者上臂外展90°,前臂旋前，屈肘成90°，使肘部略比前额状面靠后。病人缓慢握拳、松开交替3min。如果患者不能保持臂部在初始位置3min或是臂部在3min之内出现缺血、疼痛、无力、沉重感、麻木或电击感等，为受累侧胸廓下口综合征阳性，轻微的疲劳和不适一般认为是阴性表现。该试验有时被称为阳性外展外旋试验或举手试验、抬臂加压试验(EAST)。

2、Wright试验或Wright运动Wright主张通过外旋肩关节使肘和臂在额状面上髙于头部,他主张先在坐位而后在仰卧位做该试验。让病人做深呼吸或背伸，旋转头颈部会产生附加效应，触诊脉搏表现各不相同。该试验用来探查肋锁间隙是否有挤压，类似于后面对肋锁综合征试验的描述。随着时间的推移，检查者对该试验做了改进，它被做如下描述：检查者使患者上臂水平向侧面伸直,肘部屈曲90°，然后病人头转向对侧，检查者触诊桡动脉脉搏，记录在头转向对侧过程中桡动脉搏动何时消失。以这样方式做该检查也被称作Allen运动。脉搏消失是胸廓下口综合征的阳性结果。

3、肋颈综合征试验（MilitaryBrace)检查者先触诊患者桡动脉，然后将患者肩部向下、向后牵拉，脉搏消失为阳性表现，提示可能发生胸廓下口综合征（颈肋综合征)。该试验对主诉在背背包或穿厚重大衣时出现不适的病人特别适用。

4、抬举激发试验令患者平举双臂并快速张合双手15次，如果在检查过程中双上肢出现疲劳、痉挛、麻木、血管供血不足及胸廓下口综合征时阳性。该试验是改良的Roos试验。

5、被动托肩试验该试验用于检查已出现症状的胸廓下口综合征患者。检查者立于患者身后，抓住患者肘部，使患者被动耸肩到最大高度（被动耸起双肩，并在该位置维持至少30s。受压动脉减压而脉搏增强，皮肤颜色改变（更红），手部温度增高。静脉受压解

除后表现为发绀和静脉充血减轻。神经表现为从麻木到刺痛，电击样感觉等像神经缺血性疼痛一样均得到减轻，该试验被认为是一种释放现象。

6、阿迪生运动该试验可能是文献报道的最为常见的检查胸廊下口综合征的方法。检查者摸到桡动脉搏动，患者头转向患肩，在检查者向侧面旋转伸展患肩时，患者伸展颈部，深吸气并屏息，若桡动脉搏动消失为阳性反应

7、霍尔斯特德（氏）手法检查者找到动脉搏动，当患者的颈部被过度牵引或头转向对侧时,检查者将被检查的上肢向下牵引。若动脉搏动缺如或消失则提示为胸腔下口综合征阳性。

转自GZCPT

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