眼睑型重症肌无力的治疗方法

眼睑型重症肌无力的治疗方法(一)

您好眼睑型重症肌无力是一类非常复杂的疾病同时有很多的症状希望提起重视

一、眼睑下垂是常见的眼睑型重症肌无力的症状肌无力患者发生眼睑下垂各人程度不一大多是略遮瞳孔或至瞳孔一半较重者到瞳孔下缘或更下一些但极少会全闭由于看物不便往往呈抬头仰面下视姿态并皱额举眉以减少视线被遮且往往有上睑重坠之感觉

二、复视也是眼睑型重症肌无力的症状看一物成二物称为复视致眼花缭乱而不便是由于斜视或眼转动障碍而发生双眼的物像不能在脑内融合成一个像但是如肌无力治愈后重新出现复视则可能是肌无力复发之预兆

三、斜视也是眼睑型重症肌无力的症状之一眼球转动障碍可伴见斜视也可不斜肌无力患者多半不斜很少数是轻度单眼外斜双眼更少个别是一眼正位而另眼向外上方或内下方偏斜双眼角膜下缘不在同一水平线上若在幼儿时发病的则外上方之斜眼视线被上睑遮住影响视力发育而后来可成弱视其他斜视日久后也可能弱视

《一》西医治疗

1、药物治疗

抗胆碱酯酶药物(如溴吡斯的明)可改善临床症状，20%-40%的眼肌型重症肌无力患者能够达到较为满意的疗效，副作用包括消化道痉挛、腹泻等，发生率可达34%。单独使用抗胆碱酯酶药物不能改变眼肌型重症肌无力的自然病程，无法有效防止向gMG的转化。

少数症状没有改善或不能耐受皮质类固醇副作用的眼肌型重症肌无力，可参照gMG患者的治疗方案使用免疫抑制药物。常用的硫唑嘌呤主要通过干扰嘌呤代谢，影响T、B细胞增殖，抑制促炎细胞因子的产生。通常起始剂量为2.5-3mg/(kg.d)，维持剂量为1-2mg/(kg.d)。临床观察表明用硫唑嘌呤不仅能够改善症状、减少皮质类固醇药物的用量，而且能有效防止向gMG的转化。常见的副作用：粒细胞和血小板减少、转氨酶升高、胃肠道不适、感染等。其它免疫抑制药物(如环孢霉素、环磷酰胺、FK)极少在眼肌型重症肌无力患者中使用。大剂量免疫球蛋白短期治疗不推荐使用。

2、非药物治疗手术治疗除明确合并胸腺瘤外,一般不主张眼肌型重症肌无力患者行胸腺切除手术,特别是青少年患者。眼肌型重症肌无力不推荐血浆交换。

重症肌无力案例举隅：

例1：李某,女,30岁。年10月5日初诊。患者半年前因产后,突然出现右眼睑下垂,日轻夜重,继则眼球呆滞不灵,活动受限,一月后左眼睑下垂并有复视、痉挛、抽搐等现象,咀嚼吞噬困难,手不能执笔、写字,亦不能端碗拿筷,不能看报纸,两足痿软,步履艰难,经常跌倒,身软无力,精神疲乏,大便干结,小便频数(一夜5～6次)。舌嫩无苔、有裂纹,脉弱。患者曾去它院诊治,给予新斯的明、抗胆碱酯酶等药治疗无效,诊断为重症肌无力。

[治则]补益脾肾,兼熄肝风。

[方药]淮山药15克,熟地10克,白术10克,莲肉15克,菟丝子15克,枸杞子15克,金樱子15克,覆盆子15克,肉苁蓉15克,钩藤15克,僵蚕15克,全蝎15克。上方服三个月,症情减轻;钩藤、僵蚕倍用,又服一月,眼睑痉挛已有明显好转,两眼睑下垂及复视仅下午才出现,步履有力,大便已通,但感腹胀。故上方去全蝎、僵蚕、钩藤、肉苁蓉、莲肉、熟地,加陈皮10克,当归12克,白芍15克。服一个月,前后共治疗五个月,上述诸症已正常。为巩固疗效,原方又服三个月。以后随访,恢复良好。

中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用！如擅自抓药出现任何异常，后果自负！

例2：杨某，女，54岁因患重症肌无力求症于王世龙医生

主诉:患者于年初，无明显诱因出现右眼睑下垂，视物模糊等症，

病史:医院做新斯的明试验及其他有关检查，诊断为重症肌无力，予吡啶斯的明等药治疗，但疗效不显，病情逐渐加重，于年开始出现咀嚼无力及吞咽困难，且夜间有憋气感觉，服吡啶斯的明后，症状稍有改善，但只能维持2个小时，2个小时后症状又逐渐加重.故于年来我诊所就诊.全身情况：右恻眼睑下垂，面色咣白，四肢无力，气短，汗多，夜寐差，纳呆，大便溏，小便尚可.舌质暗红，苔少，脉弦细.

辨证属痿证，缘其劳倦过度，损伤脾气，脾虚则运化失常，影响及胃，致纳化不济，气血化源匮乏，周身肌肉失养。四肢禀气于脾胃，眼睑为脾所主，故二者痿弱尤甚。脾胃久亏，后天无以养先天，致肾之真阴真阳亦足。脾肾两亏，互为因果，进而酿成此痿证顽疾，治当健脾补气，益肾温阳为法。

方药：黄芪、党参、白术、仙灵脾、鹿角霜、当归、羌活、防风、白芍各10g、女贞子、菟丝子、熟地各6g、金银花15g水煎服，每日1剂。同时用泼尼松片20mg，每日晨服，维生素B、C片、腺苷B12片常量口服，服中药30剂后双眼上睑能自主抬起，为巩固疗效，上方去羌活、金银花又30剂，眼睑睁合自如。泼尼松减为每日10ｍg，15天以后再减量为每日5ｍg，15天后停。为进一步加强疗效，服上方药剂3个月，追访1年未复发

中医讲辩证施治，需要根据患者病情一人一方来灵活调配处方，擅自按方抓药出现任何异常或者病情加重，后果自负。

本平台由北京泽元堂王世龙医生多年从医来的经验以及建议，希望对重症肌无力患者治疗有所帮助，平台每天会不定时的推送患者相关的，饮食，生活，护理，用药，注意事项，治疗等对患者有帮助的文章，如果你喜欢本文章，请分享到自己的朋友圈让更多患者早日康复，想每天及时查收新文章，请