眼睑形成术眼睑成形术并发症的治疗

　

图34.1眼睑成形术的并发症。

术后早期并发症（第1周）●

图34.2眼睑成形术球后出血产生瘀斑（A），

一位高血压患者球后出血显示眼球突出及球结膜水肿（B）。

图34.3眼睑成形术后CT扫描显示血凝块汇集在眼窝顶端。

为采取去骨瓣减压术治疗而不是横向眦切开术提供了参考。

图34.4上眼睑成形术注射疏忽造成的角膜穿孔，视网膜脱垂撕裂引起视网膜剥离。

患者还有晶状体穿透的继发性创伤性白内障。

图34.5眼睑成形术后外周角膜损伤。因为暴露的相关磨损是水平和线状的，这很像继发创伤。

图34.6此患者下眼睑成形术后到其整形外科医生处复诊主诉下睑肿胀（A）。下睑聚集了固定的囊性物（B，C）。囊内容物化学分析显示为Lacri-Lube（艾力根，艾尔文，CA）眼科软膏异物包裹反应（D）。

图34.7一位眼睑成形术患者术后3天，有假单胞菌蜂窝织炎及脓肿形成。

图34.8注射甲醛后患者出现的严重眼睑坏死（A，B）。外科医生粗心地用甲醛代替了局麻药，患者立即主诉疼痛。眼睑再造的四个阶段必须提供足够的角膜覆盖（C）。

图34.9慢性肾衰竭患者下眼睑成形术后的球结膜水肿（A）。应用润滑剂治疗超过6个月后，球结膜水肿明显好转。注意存在轻度持续性球结膜水肿，当患者有潜在的甲状腺病或肾病时，这可能成为一个治疗难题（B）。

术后中期并发症（1~6周）●

一、上睑异位

下垂

在眼睑成形术后经常发生上睑下垂（图34.10）。通常是由于术前提上睑肌无力导致的轻微腱膜性睑下垂就已存在但没有被发现。

图34.10一位伴有眼睑皮肤松垂和腱膜性睑下垂的患者术前照片（A）。该患者在进行上眼睑成形术时未说明有眼睑下垂（B）。注意术后照片有残留上睑下垂（B）。

术后水肿或瘀斑可以导致眼睑机械性下垂。对此可进行包括冷敷等保守治疗。如果眼睑下垂症状持续，有可能水肿状态会导致提肌功能减弱；或患者可能出现神经性上睑下垂。当症状持久存在时，外科医生应该考虑请眼科医生会诊。

睑裂闭合不全（兔眼征）

如前所述，免眼征经常出现在术后阶段，兔眼征产生的原因如下：·皮肤去除过量。

·手术损伤眼轮匝肌。

·眼睑缝合线或胶条过紧（3M，St.Paul，MN）。·术后疼痛，导致保护性眼睑闭合不全（图34.11）。

图34.11一位经皮眼睑成形术患者术后继发保护性眼轮匝肌不完全麻痹导致兔眼征。

研究表明，所有术后患者都需给予眼膏润滑。

不适当的眼睑闭合会使患者不舒适或继发角膜病变。这种情况在已有眼干燥症或Bell现象的患者会恶化（图34.12）。术前评估应包括干燥综合征（异物感、疼痛、刺激、畏光和干燥）、体征（异常泪膜、斑点状角膜染色和基底泪液分泌减少）和亢进的Bell反射评估。兔眼征通常是短暂的，保守治疗包括经常用眼膏润滑、按摩和轻拍眼睑。

图34.12良好（A）和不良（B）的Bell反射之间的区别。

Bell现象不良的患者会增加角膜上皮瘤的危险。

图34.13眼睑成形术后下睑异位的结果，导致从轻度巩膜外露（

A）到瘢痕性外翻（B）。

患者的术前检查对防止下睑退缩的发生至关重要。致病因素包括：

·突眼。

·高度近视。

·额突发育不良。·甲状腺眼病。

另外，术前应评估睑松弛水平。评估下睑松弛依靠快速弹回和干扰试验。眼睑能否快速弹回是由下脸中部位移深度决定的。眼睑应对应眼球正常弹回。异常的结果可以量化，由下眼睑重新恢复到正常位置的眨眼次数而定。干扰试验是用手将下眼睑中央垂直牵拉离开眼球。牵拉距离大于6~7mm表示下脸松弛。如果下睑松弛，应在眼袋成形术时适当紧缩（即外眦腱悬吊、横向缩短、内眦成形术、外侧韧带修复）。

轻度眼睑退缩常用类固醇眼膏和按摩治疗。嘱患者用清洁示指在下眼睑中、外侧1/3处向上按摩。眼睑应与眼球相对应（不可与眼球分离）并牵拉超过30~60秒。每日2~3次，每次5分钟眼皮牵拉是必要的。另外，如果能忍受，在眼睑的上外侧放置回弹器，这样可以机械牵拉下眼睑。回弹器通常只对轻微病例有效，由于患者不能忍受牵拉，大多数美容患者更喜欢按摩方法。

虽然皮肤切除过量的病例已不多见，但因为经眼睑眼袋成形术普遍被接受，所以皮肤切除过量的潜在危险依然存在。如果皮肤切除过量得到早期诊断，术后2~3天可将缝合伤口拆开，让眼睑创缘的一部分产生肉芽组织。虽然这种选择并不理想，但比起眼睑严重弓形或外翻要好得多。皮肤移植可能是经常需要的。类似的缝合伤口拆开在上眼睑处施行可得到可接受的结果。在生成肉芽组织的部位做拉伸和对抗收缩力的按摩是必要的。

图34.14一位有未诊断的甲状腺眼病的患者进行了右上眼睑成形术，术后发生了上脸退缩。术前的照片（A）显示轻度睑裂不对称并有轻微左上睑凹陷。术后1周（B）明显退缩及伤口打开（C）。术后3~4周肉芽生成后外观相应对称（D）。

泪腺系统功能障碍斜视和眼外肌障碍

图34.15一位经结膜下眼睑成形术后患者有下斜肌局部麻痹（A），

患者向下注视的特写照片（B）。

后晚期并发症（7周及以上）●

一、上睑异位

图34.17诊断皮肤切除过量导致的癜痕性下眼睑外翻和前睑板层缺损的最好方法是：张口和观察下眼睑向下移动的情况。

图34.18这位患者经睑去除感染的颧骨移植物后出现了瘢痕性睑外翻（A）。积极牵拉和按摩使其有所改善和软化，采用侧面骨膜悬吊术有可能使下睑获得很好的位置（B）。即使看上去似乎没有作用的情况下，患者尽早及经常牵拉也很重要。

4、眶脂肪切除过量和不足

图34.20治疗前（A，C）和治疗后（B，D），额袋经呋塞米治疗好转。两位患者均接受了速尿和钾离子置换治疗。单独靠时间可以产生相同结果，但呋塞米起到了使额骨和下眼睑皮肤最低程度伸展及变薄的作用。

四、干眼综合征

眼睑成形术后真正的眼干燥症只有在术后一段时间、可以排除常见的早期和中期眼干燥症状之后才能诊断。不论切口位置和组织保留程度如何，上和下眼睑成形术均会加宽睑裂。尽管外观可以耐受，但即使是很小的加宽，在察觉不到泪点位置变化的患者也会因影响眼泪分泌功能而产生干燥。因为这个原因，仔细的术前评估应包括：

·评估干眼症状。

·干眼病史、干燥综合征或以前屈光手术史。

·目前使用的润滑眼药水和眼药膏。

·裂隙灯检查和角膜染色。

·基础泪液分泌试验，用SchirmerStrips进行试验（鹰视觉，孟菲斯，TN）。

虽然不是禁忌证，外科医生在为干眼病患者做眼睑成形术之前还是应该谨慎，尤其是对有严重干性角膜结膜炎的病例，因为有可能发生视力危象的并发症。

干眼的最初治疗包括使用无防腐剂的人工泪液和眼膏。这些治疗失败后应立即进行眼科检查，考虑加用抗炎滴眼液或封闭泪管。

一小群有干眼及上睑皮肤严重松弛的术前患者通过去除多余皮肤可以得到改善叫。在这些病例中，睫毛由于稀疏而被下推。正常上睑上皮脱屑脱落到睑裂产生干眼症状，是不伴有泪管、睑板腺或杯状细胞功能障碍的生理性表现。

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