护士YY直播课430

护士执业资格考试在4月30号的直播课——第十六章“颅内压增高与脑疝、头皮损伤、脑损伤、脑血管疾病”的节选。欲免费观看完整版，请前往阿虎医考ahuyikao观看。

第一节神经系统解剖生理

一、脑

1．脑干：中脑、脑桥和延髓。含有呼吸中枢和心血管运动中枢，控制呼吸和心跳。

2．大脑：神经系统最高级部分，由左右两个大脑半球组成。

3．小脑：协调骨胳肌的运动，维持和调节肌肉的紧张，保持身体平衡。

二、脊髓

脑和脊髓的表面有三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液。

三、小儿神经系统

1．脑：小儿脑表面有主要沟回。小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，缺氧的耐受性较成人更差?

2．脊髓：胎儿时，脊髓的末端在第2腰椎下缘，新生儿时达第3、4腰椎下缘，4岁时达第1腰椎上缘。腰椎穿刺时，新生儿应在第4、5腰椎间隙进针?

第二节颅内压增高与脑疝病人的护理

1．病因

（1）颅腔内容物增加

1）脑体积增加。

2）脑积水。

3）脑血流量增加。

（2）颅内容积缩小

1）先天性因素。

2）后天性因素：颅内占位性病变。

2．临床表现

（1）颅内压增高

1）头痛：最常见的症状，持续性头痛，并阵发性加剧。。

2）呕吐：喷射状。

3）视神经盘水肿。

4）意识障碍及生命体征变化。

（2）脑疝

1）小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状。②进行性意识障碍。③瞳孔改变：初期患侧瞳孔缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧也出现。④运动障碍。⑤生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。

2）枕骨大孔疝：进行性颅内压增高表现；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。

3．辅助检查

（1）腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌。

（2）头颅X线摄片、CT及MRI。

4．治疗要点

（1）手术去除病因：如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿等。

（2）非手术治疗：降低颅内压。

5．护理措施

（1）降低颅内压，维持脑组织正常灌注

1）体位：抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2）给氧：持续或间断吸氧。

3）适当限制入液量：成人每天补液量～ml，保持每天尿量不少于ml。适当限盐。

4）维持正常体温和防治感染。

（2）防止颅内压骤然升高

1）避免情绪激动。

2）保持呼吸道通畅。

3）避免剧烈咳嗽和便秘。

4）及时控制癫痫发作。

（3）在30min内静滴20%甘露醇ml，以脱水降低颅内压。

（4）脑室引流的护理

1）引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm。

2）每天引流量以不超过ml为宜。

3）保持引流通畅动。

4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。

5）严格遵守无菌操作原则：每天定时更换引流瓶（袋）。

（5）维持正常的体液容量

（6）缓解疼痛：禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中。

（7）脑疝：一旦确诊后应立即采取紧急降低颅内压的措施。

第三节头皮损伤病人的护理

一、头皮血肿

1．病因：钝器伤。

2．临床表现

（1）皮下血肿。

（2）帽状腱膜下血肿。

（3）骨膜下血肿。

3．治疗要点：血肿较大，分次穿刺抽吸后加压包扎。

4．护理措施：早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收。

二、头皮裂伤

头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。

现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。

三、头皮撕脱伤

治疗要点：加压包扎止血、防治休克；尽可能在伤后6～8小时内清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。急救过程中，用无菌敷料包裹撕脱头皮并隔水放置于有冰块的容器内，医院，争取清创后再植。

第四节脑损伤病人的护理

一、概述

1．病因和分类

（1）脑损伤病理改变的先后。

1）原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。

2）继发性脑损伤：脑水肿和颅内血肿（最常见）等。

（2）受伤后脑组织是否与外界相通。

1）开放性损伤：有脑脊液漏。

2）闭合性脑损伤：无脑脊液漏。

二、脑震荡

伤后立即出现短暂的意识障碍，清醒后逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征。一般卧床休息1～2周，可完全恢复。

三、脑挫裂伤

1．临床表现

（1）意识障碍：最突出表现。

（2）头痛、呕吐。

（3）颅内压增高和脑疝。

2．辅助检查：CT是首选项目，MR有助于明确诊断。

3．治疗要点

（1）一般处理

1）静卧、休息，床头抬高15°～30°。

2）保持呼吸道通畅。

3）营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。

4）应用抗菌药预防感染。

5）对症处理。

6）严密观察病情变化。

（2）防治脑水肿：采用脱水、激素或过度换气等治疗降低颅内压；限制液体入量；冬眠低温疗法降低脑代谢率等。

（3）促进脑功能恢复。

（4）手术治疗。

4．护理措施

（1）保持呼吸道通畅。

（2）加强营养。

（3）保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

（4）预防感染

（5）遵医嘱用药，消除脑水肿。

四、颅内血肿

1．分类

（1）血肿的来源和部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

（2）血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间：急性型（3天内）、亚急性型（3天～3周）、慢性型（3周以上）。

2．临床表现

（1）硬脑膜外血肿

1）意识障碍：在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

2）颅内压增高及脑疝表现。

（2）硬脑膜下血肿

1）急性和亚急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重。

2）慢性硬脑膜下血肿：慢性颅内压增高表现。

（3）脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主。

3．治疗要点：一经确诊，以手术清除血肿。

4．护理措施

（1）密切病情观察，及时发现颅内压增高。

（2）作好伤口以及引流管的护理：术后取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。保持引流管通畅。

第五节脑血管疾病病人的护理

一、短暂性脑缺血发作

1．临床表现

（1）临床特征：①发作突然；②历时短暂，一般为10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h；③局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；④完全恢复；⑤常反复发作。

（2）TIA的症状

1）颈动脉系统TIA：一过性黑蒙、雾视等。

2）椎-基底动脉系统TIA：眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、复视、交叉性运动或感觉障碍等。

2．治疗要点

（1）病因治疗。

（2）药物治疗

1）抗血小板聚集。

2）抗凝治疗：首选肝素。

3）钙通道阻滞剂。

4）中医药治疗。

（3）外科手术和血管内介入治疗。

3．护理措施

（1）发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15°～20°为宜）。

（2）鼓励病人增加及保持适当的运动。

（3）遵医嘱正确服药。

（4）病情观察。

二、脑梗死

1．病因

（1）脑血栓形成：①脑动脉粥样硬化；②脑动脉炎等。

（2）脑栓塞

1）心源性：脑栓塞最常见的原因。心房颤动、风湿性心脏瓣膜病等。

2）非心源性。

3）来源不明性。

2．临床表现

（1）脑血栓形成：多数在安静休息时发病。表现为失语、偏瘫等。

（2）脑栓塞（）

1）安静与活动时均可发病，以活动中发病多见。

2）局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。

3．治疗要点

（1）脑血栓形成

1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗。

2）调整血压。

3）防治脑水肿：常用20%甘露醇～ml快速静滴。

4）抗凝及抗血小板聚集治疗。

（2）脑栓塞

1）积极脱水、降颅压处理。

2）消除栓子的来源。

4．护理措施

（1）躯体活动障碍

1）生活护理、安全护理。

2）用药护理：密切观察意识和血压变化，警惕颅内出血。

（2）吞咽障碍

2）鼓励能吞咽的病人进食，选择黏稠食物，少量多餐。

3）防止窒息。

三、脑出血

1．病因

（1）高血压并发细小动脉硬化：最常见的病因。

（2）颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎等。

2．临床表现

（1）起病突然。血压明显升高，头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。

（3）壳核出血最常见，对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲（“三偏征”）

3．辅助检查

（1）头颅CT：确诊脑出血的首选检查方法，发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。

（2）腰椎穿刺检查。

4．治疗要点

（1）调控血压：维持血压在发病前稍高的水平。但血压过高，可致再出血时，及时控制血压。

（2）控制脑水肿：20%甘露醇～ml，快速静滴，3～4次/天。

（3）止血药和凝血药。

（4）手术治疗。

5．护理措施

（1）绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°。

（2）做好安全及生活护理

（3）严密观察病情，警惕脑疝。

四、蛛网膜下腔出血

1．病因：最常见是先天性动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。

2．临床表现

（1）头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗。

（2）意识障碍。

（3）脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）阳性。

3．辅助检查

（1）CT检查：诊断SAH的首选方法，蛛网膜下腔内高密度影。

（2）脑脊液检查

（3）脑血管影像学检查：确定SAH的病因诊断。

4．治疗要点

（1）维持生命体征稳定、降低颅内压。

（2）防治再出血

1）绝对卧床休息4～6周。

2）抗纤溶药物。

（3）防治脑动脉痉挛及脑缺血。

5．护理措施

（1）缓解疼痛。

（2）用药护理：甘露醇应快速静滴。

（2）避免诱发再出血的各种因素。

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