用物理知识理解常见眼睛疾病

下课时有一名同学问我“老师，青光眼是怎么回事啊”。我一下顿住了，满脑子找也没找到答案，您说尬不尬。回来上网恶补了一下，不知道小伙伴们有没有和我一样不大清楚的，让我们一起来脑补一下吧。

眼睛解剖

白内障

白内障是指本来清澈、透明的眼睛晶状体变得浑浊。它不是肿瘤，也不是眼睛上新生长的皮肤或组织，而是晶状体本身变模糊了。

一般来说，眼睛的晶状体是清晰的。而当白内障发生时，晶状体会变得模糊，就像玻璃上蒙了一层雾气。晶状体接近于眼睛的前面，负责将光线聚集在眼睛后面的视网膜上。光线通过晶状体会在视网膜上形成清晰的影像。当白内障生成后，晶状体不再透明、清晰，光线也就不能容易地到达视网膜。

然而，通常来说，白内障只会覆盖晶状体上极小的一部分，如果视觉没有完全丧失，就没有必要祛除白内障。若晶状体的大部分都是浑浊的，那么，在祛除白内障之前，视力可能部分地、或完全丧失。

关于白内障，有很多错误的理解。例如，白内障不会从一只眼睛扩散到另外一只眼睛，虽然可能有两只眼睛同时患有白内障。白内障不是从眼睛外部就能看到的薄膜，不是由于过度使用眼睛引起的，用眼也不会使白内障恶化。白内障通常是在很多年间才形成的，很少有人在几个月内就患上白内障。最后，白内障与癌症没有关联，得了白内障也并不意味着病人将永远失去光明。

由于晶状体上模糊区域的尺寸和位置不同，患者可能会、也可能不会注意到白内障的形成。若白内障发生在晶状体外部的边缘，则视觉不会发生任何变化，但如果模糊区域是在晶状体中央的附近，它通常会干扰清晰的视觉。随着白内障的发展，视觉可能出现朦胧、模糊不清。当白内障开始形成时，可能会出现双视觉。眼睛可能对光线和强光更加敏感，从而使夜晚驾车变得困难。

患了白内障后，需要经常更换眼镜。随着白内障的进一步恶化，更大度数的眼镜也无助于提高视力了。在阅读或做细致的工作时，眼镜只能帮助把物体拉得离眼睛更近些。通常呈黑色的瞳孔可能出现显著的颜色变化，变为黄色或白色。

青光眼

青光眼是由于视觉神经(opticnerve)受损而造成的一系列眼部疾病。视觉神经是眼部的主要神经（位于眼球背部)，主要负责传输电子脉冲至脑部。损伤通常是由眼房液压力(raisedintraocularpressure)提升造成的。这种损伤会逐步损害视力直至失明。

眼球前部充满眼房水(aqueoushumour)，用于为晶状体、虹膜和眼角膜提供养分，并维持眼球的形状。这些液体是由睫状组织不断分泌出来的。这些液体从虹膜背后开始循环，通过瞳孔中心进入到虹膜和眼角膜之间的空间。由于这些液体会不断分泌，所以必须及时排除。此液体是从一个叫做排出角（drainageangle位于虹膜和眼角膜的交接处）的部位排出到小梁网（trabecularmeshwork调节眼内压力的阀），然后进入渠道(Schlemmcanal又称为巩膜静脉窦)，最后进入眼外的毛细静脉系统（称为排出导管）。

当排除液体出现问题，液体将在眼球内部积聚并挤压视觉神经（称为眼压或intraocularpressure），此压力会导致青光眼。随着液体压力的增加，眼压会将视觉神经挤压成为“凹陷状”或凹面形状。如果眼压长时间居高不下，额外的压力将损伤视觉神经的器官。

这种损伤会逐步损害视力直至失明。早期的视力改变十分微弱，当向前看或阅读时仍可看见事物的中心部分，不会影响中心视力。某些周边部分（上下和两旁）的视力会首先受到影响。青光眼通常会在两只眼睛出现，但是一般是首先在一只眼睛线出现额外的液体压力。

屈光不正

眼球的屈光系统和感光系统，是保证人们获得正常视功能的两个重要部分，可与照相机的镜头和胶卷相比拟。角膜、房水、晶状体、玻璃体等透明组织构成眼的屈光系统，而视网膜是感光系统。要拍出清晰的照片，照相机镜头的焦点必须聚集在胶片上。同样，眼睛要看清楚物体，成像必须恰好聚焦在视网膜上。外界物体的平行光线，经过眼球屈光系统的作用，成像正好在视网膜上，视物便很清楚。

屈光不正可分为近视眼、远视眼、散光眼、老花眼。

近视眼(myopia)

远处来的平行光线经过眼球的屈光系统作用，成像在视网膜前，视网膜上的印象模糊不清，看远时视力不好，但看近目标时因为光线是分散的，成像仍能落在视网膜上，因此近视力并不受影响。造成近视屈光状态的原因，可能是由于眼球前后轴超越正常长度，或由于屈光系统的屈光力过强所引起。近视眼的成因尚未彻底明了。高度近视眼有遗传性可以肯定。父母有高度近视时，其子女得近视的机会要比一般人多，但环境因素也不容忽视。从事文书工作的人和青年学生患近视较多，它告诉我们长期的近距离工作与近视眼发病之间似有密切联系。不良的用眼卫生习惯，更可加速近视发展。如在光线不足或光线不稳定的环境下阅读，书本或工作目标与眼球的距离过近，用眼时间过长等等。

鉴于近视多起始于学龄儿童和青少年时期，在学校中大力开展近视眼的防治工作就具有重要意义。学校与家长都应关心孩子的用眼卫生，保持教室良好照明，读书、写字姿势要端正，不要躺着或在乘车时看书，阅读时间不要太久，适当注意休息和进行户外活动。近年来对近视眼的治疗进行了许多探索，但尚无肯定的结论。目前，比较可靠的治疗方法仍然是配戴眼镜，戴镜后视力提高了，不但有利于工作和学习，且可减少限疲劳症状，对防止近视进一步发展也有好处。

远视眼(hyperopia)

由于眼球的屈光力太弱或眼球前后轴比正常的短，外界物体的平行光线通过屈光系统后在视网膜的后方落像。为要保持清晰的视力，远视患者不论看近看远都要运用调节力量，看近目标时更为需要，因此常伴有头痛，特别是额部胀痛、眼球酸痛、看书写字不能持久等视力疲劳现象。

远视眼应戴凸透镜片矫正，矫正应尽可能充分，儿童必须先用阿托品扩瞳验光，才能配上适当的眼镜。

散光眼(astigmatism)

散光是指眼球表面，特别是角膜面各子午线的屈光力不同，某一方向的屈光力较另一方向强或弱，使视网膜上的成像不在同一平面上。散光有近视散光和远视散光之分。散光也可引起视力疲劳症状，配眼镜后要经常戴用。

老花眼(presbyopia)

人到了一定年龄，晶状体质地变硬，弹性减退或消失，因此，晶状体能自行变厚以适应看近目标所需要的能力（调节能力）也随之衰退，看书、写字或做外线活时就感到困难，要放得远些才看得清楚。出现老花的年龄并不一致，同个人的健康和屈光状态有关，平均年龄约在45岁左右。老花眼镜只是在阅读、书写或做精细的近距离工作时才戴用。

飞蚊症

有时候，您可能会在您的视界中看到小的斑点或污点在移动。它们称为悬浮物。当您看着一个简单的背景，如：一面空洞洞的墙或蓝蓝的天空时，您通常可以看到它们。这黑斑点或线条，随着眼球的转动而移动。我们称之“眼里的浮标”（floatersintheeyes)，俗称“飞蚊症”。

这是一种常见的视觉障碍。主要是由于一些组织小片或碎屑在眼球的玻璃体（vitreousbody-在眼球晶状体后充满透明胶祥物质的空间）内浮动所造成的。病因可能和玻璃体的退化或遗传有关。如果悬浮物是突然出现，这可能是收缩的玻璃体从眼睛的壁脱离。如下图。

视网膜脱离

视网膜脱离(retinaldetachment)是指视网膜神经上皮(retina)与色素上皮(retinalpigmentepithelium)之间因液体积聚，彼此发生分离。通常由视网膜裂孔、玻璃体牵引或渗出等因素所致。临床上多为裂孔性视网膜脱离

本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。

斜视

斜视是一种视觉缺陷，患者的眼睛会出现方向偏离并且瞄向不同的方向。如果双眼视觉的能力正常，两只眼睛会瞄准相同的目标。脑中的视觉部分会将两个画面融合成一个3维影像(three-dimensionalpicture)。

如果是在患有斜视的情形下转动一只眼睛，就会两个不同的画面传送到脑部。在幼儿时期，头脑会学习忽略来自方向偏离的眼睛之影像，并且只观看来自直向和视觉更好的眼睛之影像。这将导致失去深度(stereopsis)和双眼视觉(binocularvision)的能力。患上斜视的成年人经常会出现双重影像(doublevision/diplopia)，因为头脑已经被训练成接收来自两只眼睛的影像，而且不会忽略来自转动的眼睛之影像。异常的对准可能会导致视力下降或弱视。对准失误通常是可以察觉的，并且会很快消失。其中一只眼睛可能被指示直视前方，而另一只眼睛则向内(esotropia)、向外(exotropia)、向上(hypertropia)或向下(hypotropia)转动。转动的眼睛可能偶尔会直视而直视的眼睛则可能转动。两种最常见的斜视类型是：会聚性斜视和散开性斜视。1)会聚性斜视（内斜视/esotropia）显示向内转动的眼睛，而且也是婴儿最常见的斜视类型。患上内斜视的幼儿不会同时使用他们的眼睛。2)散开性斜视（外斜视/exotropia），或向外转动的眼睛，是另一种常见的斜视类型。这种斜视通常会在儿童注视远端物体时发生。

斜视是发生在儿童身上的常见问题，但也可能发生在稍后的年龄。男女发生的比率是相等的，并且有家族倾向。然而，很多患上斜视者的亲属都没有这类问题。导致斜视的确切原因尚未完全清楚。控制眼睛动作的六块眼部肌肉(extraocularmuscles)连系到每只眼睛的外部。在每一只眼睛中都有两块肌肉可以将眼睛向右或向左转动。另外四块肌肉将它向上或向下转动以及控制它的倾斜动作。若要使两只眼睛在单一目标上对齐和对焦，所有的眼部肌肉必须处于平衡状态，并且必须与另一只眼睛的反应肌肉协作。眼部肌肉由脑控制，这也就是为什么患上可对脑部造成影响的疾病，如：大脑性瘫痪、唐氏综合征和脑瘤的儿童通常会有斜视的问题。

翼状胬肉

翼状胬肉是临床上最为常见的眼科疾病之，它是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，形似蝉翼，故被称为“翼状胬肉”。翼状胬肉不仅可以引起眼部刺激症状、影响美观，还会不同程度的影响视力。

翼状胬肉的高发人群为户外工作者(比如农民和渔民，或者那些从事户外活动的人，如打高尔夫球的人和园艺工人)及生活在炎热、日照时间长地区的人口。此外，翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，某些患者有明显的家族史。目前认为主要与遗传和环境有关，紫外线、风沙、粉尘、干燥等都是影响发病的重要因素。

翼状胬肉可引起各种不适，主要症状有：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼干、眼球运动受限等。在治疗上，手术切除是目前最为有效的治疗手段。人工的泪液能提供舒适，减少外来物体的刺激。偶尔地，会有轻度炎症感染，在这样的情况下，适度使用抗发炎的药剂。三种类型需要外科手术：a.翼状胬肉大到影响视觉，足够卷入角膜的中心视觉区或引起白内障导致的散光。手术可能有能力改善视觉中枢的清晰度和限制过多的不规则的散光。b.翼状胬肉可能很难看和不能用化妆品。c.翼状胬肉可能引起了过多的不舒适，干涩或持久强烈的异物感。目前效果最好的术式是“胬肉切除＋自体干细胞移植术”，即切除胬肉后，自颞侧或上方取带有自体干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除处并缝合，取结膜植片的球结膜切口直接缝合即可，术后极少复发。外科手术使用局部麻醉的过程，疼痛极小。

您有色盲吗?

所谓色盲，就是不能辨别色彩。色盲又分先天性色盲和后天性色盲，先天性色盲为性连锁遗传，男多于女，双眼视功能正常而辨色力异常。患者常主觉辨色无困难，而在检查时发现。后天性多继发于一些眼底疾病，如某些视神经、视网膜疾病，故又称获得性色盲。单眼色觉障碍见于中央性视网膜变性或视神经病，视觉受累明显，色觉相应受累。双眼色觉障碍也可由药物中毒引起。屈光间质浑浊如角膜白瘢和白内障都可引起辨色力低下。

以下数字测试图可以测试您是不是有先天性色盲。

赞赏

长按







































北京中科白殿疯病医院
北京中科白殿疯病医院