比刺穿眼球还严重的球后麻醉严重并发症，你

球后麻醉师眼科手术最基本的操作，看似简单，其实风险重重。尽管现代很多手术可以在表面麻醉下进行，但仍然有很多手术需要球后麻醉。很多眼科医生说球后麻醉最严重的并发症是刺穿眼球，其实还有远比刺穿眼球更可怕的并发症，认识不足足以致命。

刺穿眼球并不罕见，多是由于年轻医生经验不足引起的，常见于高度近视后巩膜葡萄肿。如果术中发现眼压异常低、玻璃体新鲜出血、PPV术中见后极部或网膜下异常新鲜出血或者PPV或超声乳化手术中结膜水肿异常增加眶压增加应高度怀疑。如在手术开始前发现异常应立刻请求后节医生会诊，尽快进行玻璃体手术，减少麻药对视网膜毒性。医院每年都会处理一些外院转来的类似病人。

PPV术中所见网膜下出血，在后极部可以发现穿刺孔

多年前曾见过一个病例，PDR，身体检查均无明显异常，由住院医生实施球后麻醉，铺巾后手术开始几分钟左右，发现病人肌张力消失，心跳呼吸停止，后经及时抢救，人工呼吸、气管插管后转危为安后转ICU住了几天。后经全院多个科室会诊确定原因，这就是比刺穿眼球还严重的并发症之一，视神经鞘内注射，其发生机制为视神经外被硬膜、蛛网膜和软膜。在硬膜和蛛网膜之间的腔隙为硬膜下腔；蛛网膜和软膜之间为蛛网膜下腔，内容脑脊液。三层膜均为脑膜的连续。使用锋利的注射针头、穿刺太深可损伤视神经鞘，部分麻药进入硬膜下腔或蛛网膜下腔，产生脑干麻醉，注意一般是部分麻药，一般应该很难全部注入，刺破视神经鞘已经中彩了，且全部注入的后果更为严重。由于脑干控制呼吸中枢，病人首先呼吸麻痹，然后心跳停止。早期病人是有意识的，但无法说话，只能在心里想“老子快挂了，你们TM还在做眼睛的手术，快救命啊！”，形象一点就是病人有“灵魂出窍”经历，灵魂已经飘到天花板看着自己被抢救。在鬼门关转了一圈，被黑白无常带走又跑回来了。可以想象这种经历是多么可怕，当年我曾去ICU会诊过那个病人，说起当时经历时他情绪相当激动。所以尽管是所见而非亲身经历依然给我留下深刻印象。我因此也养成一个习惯，在做玻璃体视网膜手术时时常会和病人保持沟通，双手可会感受到病人头位变化，特别是球后麻醉后手术刚开始的一段时间，其目的一是缓解病人的紧张情绪，最重要的是要知道“兄弟你还好吧”。

理解眼眶解剖结构，使用稍钝的注射针头、避免过深的穿刺甚至采用球旁注射可以避免这一并发症。希望每一个眼科医生不要遇到，但也希望每个眼科医生都要知道，关键时刻可以救命！以上是本人不成熟思考，不妥之处恳请批评指正！

长按







































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