斜视引起的双眼视觉异常

斜视引起的双眼视觉异常

一、问：什么叫斜视？

答：一只眼固视某一视标时，另一只眼的视线偏离该目标叫斜视。

二、斜视的分类有哪些？

答：斜视分类有如下几种。

1、融合功能分：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视

2、注视情况分：交替性斜视、单眼性斜视

3、发病年龄分：先天性斜视、获得性斜视

4、偏斜方向分：内斜、外斜、垂直斜、旋转斜、混合型斜视

5、眼球运动及斜视角有无变化分：共同性斜视、非共同性斜视

三、问：斜视的非手术处方有哪些？

答：斜视的非手术处方

1、共同性斜视：没有明显眼球运动限制，两眼分别注视时的斜视角相等。临床分共同内斜视，共同外斜视。

例：先天性内斜视：多发病在6个月龄前，斜视角多在40个棱以上，多为恒常性、单眼性斜视，双眼视功能异常主表现中度抑制及异常视网膜对应，且极易形成弱视。因发病早，融合功能较差，恢复双眼精细视功能较难。

例：屈光性调节性内斜视：多发病平均年龄为2岁半，早治疗能恢复较好的双眼视觉。

例：间歇性外斜视：发病较早，但一般到5岁才逐渐明显，随年龄增大逐渐增加，部分人因集合力弱，融合功能不良，可过渡到恒定性外斜，早发现早治疗可恢复较精细双眼视觉，否则反之。

2、非共同性斜视：眼球运动在某个方向或某些方向有障碍，斜视角随注视方向的变化而改变。

（1）麻痹性斜视：神经肌肉麻痹引起，占非共同性斜视主要比例，是由先天或后天性因素引起神经核、神经干、或肌肉本身器官的器质性病变。先天分A先天发育异常，B出生时创伤，C幼儿期疾病导致，其中上斜肌麻痹最为常见。后天分：颅脑外伤、颅内炎症、肿瘤、糖尿病、多发性硬化等疾病引起。

（2）限制性斜视：由于粘连、嵌顿等机械性引起。

四、问：斜视对视觉功能有哪些危害？

答：斜视会引发双眼视觉异常和斜视性弱视，不仅视力低下，也伴有色觉、对比敏感度、拥挤现象等异常。例：复视和混淆视、视觉抑制、异常视网膜对应、注视异常、三级视功能异常等。

1、视觉抑制：视觉活动中一只眼的视功能部分或全部被压抑的现象，有产生正常视觉所需的生理性抑制和视觉矛盾下产生的病理性抑制。

（1）生理性双眼视觉抑制：存在于正常的单、双眼视觉活动中。单眼：突出所注意的视觉信息，又能降低环境干扰。双眼：是对单眼物像的主动性抑制，又称双眼竞争抑制，表现为交替主眼及一眼瞬时抑制，是双眼视觉的基础。

（2）A、病理性视觉抑制：是斜视，弱视等疾病经常出现的双眼视觉紊乱。斜视患者为了避免复视和混淆视而抑制斜视眼的中心凹，消除混淆视，同时又抑制斜视眼的与斜视角相应的视网膜区域来避免复视。视觉对混淆视抑制较快，对复视抑制较慢。年龄越小发生抑制越快，范围越大，成人发生斜视后难以出现抑制，复视常存。

B、机动性抑制：出现在能交替注视的斜视患者，很少发生弱视。

固定性抑制：发生在斜视眼，无论该眼斜视时还是强迫其注视时均被抑制，导致单眼弱视。

2、视网膜对应关系及其异常

（1）视网膜对应：

正常视网膜对应：无论是否存在斜视，自觉斜视角等于他觉斜视觉。有些正常视网膜对应患者黄斑区存在抑制，自觉斜视角不能稳定地重合在他觉斜视角，却在他觉斜视角附近交叉跳动，称为企图正常视网膜对应。

异常视网膜对应：当双眼视网膜对应点共同的视觉方向发生了变化，失去共同的视觉方向，两眼的非对应点建立了新的对应关系。此时正常视网膜对应关系被破坏，复视消失，建立异常视网膜对应并出现周边融合后，也能建立拙劣的双眼视觉，但与正常质量相差较大。当斜视角为40棱?50棱时较少发生异常视网膜对应，多发生抑制，相反微小斜视角却容易引起异常视网膜对应及弱视。

（2）异常视网膜对应的形成过程：出现斜视＞＞发生复视和混淆视＞＞视觉系统发生抑制＞＞视网膜周边抑制解除＞＞建立新的周边融合＞＞产生异常视网膜对应＞＞进一步加深中心凹抑制。

（3）异常视网膜对应类型:

A、异常视网膜对应：自觉斜视角不等于他觉斜视角，异常角大于3度?5度。

和谐性异常视网膜对应：用同时视画片检查时无论他觉斜视角如何，自觉斜视角等于0度，既异常角等于他觉斜视角，有粗糙的双眼视觉。

企图和谐性异常视网膜对应：自觉斜视角在0度附近，并存在抑制区。用同时画片检查时自觉斜视角在0度附近跳动，但不能重合。

不和谐性异常视网膜对应：同时视画片检查时自觉斜视角位于0度至他觉斜视角之间某个位置，即异常角小于他觉斜视角。

企图不和谐性异常视网膜对应：用同时视画片检查时，自觉斜视角在0度至他觉斜视角之间的某处交叉跳动，不能重合。交叉跳动区的中心可以作自觉斜视角。存在一定抑制区。

B、对应缺如：斜视患者左右眼只能分别注视，两者对应关系不明确。用同时画片检查自觉斜视角时，在任何位置两张画片既不能重合，也无交叉感，根本回答不出对应关系，也测不出自觉斜视角，有时虽能看到双眼图片，但却是在双眼明显交替注情况下看到的，治疗后恢复双眼视觉的可能性较小。

C、垂直异常视网膜对应：异常对应多为水平斜视影起的，垂直斜视虽然斜视角较小，但也能引起异常对应，可发生如下情况。

a、患者具有同时视，矫正他觉视角后，无论水平方向还是垂直方向都存在不正确的投射。

b、自觉垂直斜视角比他觉垂直斜视角小。

c、后像检查及Haidinger刷可以证明存在垂直方向的偏斜。

D、双重对应：某些学者认为正常对应和异常对应可以同时存在。

3、注视异常：使用中心凹注视称为中心注视；单眼发生抑制后只要该患者的定位功能未发生变化，就仍能保持中心注视。当黄斑部抑制逐渐加深，其视网膜空间感知能力减弱，将转用中心凹外的视网膜代替中心凹，称非中心注视。根据其视网膜注视点的部位分旁中心凹注视、旁黄斑注视、周边注视、游走型注视。

4、三级视功能异常

A、同时视异常：双眼不能同时感知各自视标，单眼在不同范围呈抑制状态。同时视是三级视功能的初级功能，无同时视是最严重的三级视功能异常，有同时视的斜视患者治疗效果较好，反之较难。

B、融合功能异常：融合功能发育的关键期可能在2一3岁，此时期非常容易受干扰和破坏，因素有：不等像视、屈光参差、弱视、抑制、斜视及异常对应的持续性刺激等。主要表现有a、双眼图像无法融合。b、虽然能融合但融合范围窄小，容易发生视疲劳。c、斜视不断加重，却逐渐出现异常融合功能。

C、立体视功能异常：是三级视功能最高级形式，影响同时视和融合功能的因素都将影响立体视发育。

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