腰椎间盘突出症的保守治疗注意事项及手术时

腰椎间盘突出症是临床常见的症状，随着疾病的进展，表现为不同的症状，治疗方式也五花八门，各个医生的说法也不一样，让患者手足无措，不知道该怎么办。腰椎间盘突出症患者主要表现为腰腿痛症状，尤其下肢的放射痛非常明显，但绝大多数患者可以通过保守治疗缓解症状，不需要急急忙忙的行手术治疗。而保守治疗更多的是生活习惯的改变及保养。

我们生活中需要注意的一些姿势及习惯

椎间盘突出的病因绝大多数为慢性退变，虽然外伤也可以导致急性突出，但并不多见。长期坐位工作的人，如教师、司机和办公室工作的人，是其好发人群。因为人在坐位时椎间盘承受的压力更大，椎间盘中心的髓核退变，压迫其后侧的纤维环并进一步刺激后纵韧带。纤维环和后纵韧带上有窦椎神经分布，所以患者会感觉腰痛和臀部疼痛。此时的症状和腰肌劳损类似。但腰肌劳损有固定的压痛点。此期的病理学改变为椎间盘膨出，应该讲大多数成年人做MRI时，均可能发现这种表现，但不一定伴有临床症状。治疗措施为保守治疗，卧床休息，尽可能睡硬板床（减少腰椎负担），背部热敷按摩以达到活血化瘀目的，可外敷膏药减缓疼痛。注意做腰背肌锻炼，保持腰椎生理曲度，减缓腰椎退变。临床上大多数腰痛的病人多为此期。很多病人感觉腰痛就以为是椎间盘突出，甚至觉得需要手术，其实不然。多数腰痛的病人为腰肌劳损或者第一期的髓核膨出。

如不注意保健，髓核进一步向后突出，腰痛和臀部疼痛症状加重，并可向大腿后部放射，但一般不超过膝关节。此时病理学上仍为髓核膨出，MRI表现为硬膜囊受压，治疗以保守治疗为主。

1．建议床垫使用硬板床，不提倡席梦思。2．尽量不坐矮的凳子，因为脊柱高度弯曲会增加脊柱椎间盘压力。3．减少弯腰活动。起床后，弯腰先弯膝盖，减少弯腰的程度。搬运物体时，先下蹲，再搬运，使腰椎受力均匀。不要搬重东西，不参加剧烈活动。4．如果感觉腰部疼痛，立刻减少活动，卧床休息2—3天后可恢复正常。同时可配合热敷及腰背肌锻炼。5．避免床上的不良姿势。6．急性期应该绝对卧床，原理在于减轻腰部的负重。7．急性期过后要加强合理的腰背和腹肌运动训练，8．骨盆牵引治疗会使症状有一定改善，但要加强锻炼，提倡游泳和散步等锻炼。9．不提倡推拿治疗。严重的突出、椎管狭窄、重的滑脱等不要推拿，推拿可能加重疼痛，有害神经功能。10.约15~20%的患者需要手术。

出现下情况需要手术：（1）保守治疗无效。（2）保守治疗有效，但症状反反复复，疼痛较重者。（3）疼痛剧烈者。严重影响生活，平时生活质量低。（4）有神经麻木、肌肉萎缩、无力或马尾神经受压症状（大小便障碍、性功能受影响），应该尽早手术。至于手术的方式，近3年，脊柱外科学术界一致认为椎间孔镜下行髓核摘除术是较为优化的方案：它是微创的方法，在人体上留下的手术伤口不足1cm而且不用像开放手术那样损伤正常的骨质；疗效确切，手术当天疼痛即可缓解且能立即下床活动；麻醉损伤小，采用局麻；住院时间短，手术后第二天即可出院；费用少，较开放手术节省约一半的费用。

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