上睑下垂小讲堂

眼睛是心灵的窗户，一双炯炯有神的眼睛可以为我们的美丽加分。患有上睑下垂的人们“眼睛似乎总是睁不开，一副没睡醒的样子”，“看东西费力，要么挑眉要么抬高头”。那么究竟导致上睑下垂的原因是什么呢？

上睑的正常位置在上方角膜缘下2mm左右，具体位置有小的差异。上睑下垂是由于提上睑肌或Müller肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起，而使上睑呈下垂的异常状态。甚至遮盖部分或全部瞳孔，可能引起视力障碍。临床上分为先天性和后天性两大类。

1、先天性上睑下垂出生即有，多为单侧，也可为双侧，有遗传性。为第三神经核发育不全所致。提上睑肌发育不良者上睑下垂可伴有也可不伴有上直肌功能不全，但单纯先天性上直肌麻痹者可产生假性上睑下垂。

2、后天性上睑下垂

（1）动眼神经麻痹性上睑下垂：因动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并动眼神经支配的其他眼外肌或眼内肌麻痹，可出现复视。

（2）交感神经麻痹性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍，或因颈交感神经节受损所致（多见于颈部手术、外伤等）。

（3）肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力患者，常有全身随意肌疲劳现象，但也有单纯出现于眼外肌而长期不向其他肌肉发展的病例。

（4）机械性上睑下垂：由于眼睑本身的重量引起上睑下垂，如重症性沙眼、淀粉样变性、眼睑肿瘤、组织增生等所致。

（5）其他：如外伤伤及提上睑肌引起的外伤性上睑下垂。此外小眼球、无眼球、眼球萎缩等及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，而引起假性上睑下垂，另外还有癔病性上睑下垂。

1、先天性上睑下垂睑裂变窄，常呈现耸眉皱额现象，额部皱纹明显。单眼或双眼发生，如为双眼，患者常需抬头仰视。先天性上睑下垂常合并其他先天异常，如内眦赘皮、斜视、小睑裂及眼球震颤等。先天性患者自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。

2、动眼神经麻痹性上睑下垂常可伴有其他动眼神经支配的眼外肌麻痹，因而可产生复视。

3、颈交感神经受损的上睑下垂可同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面无汗、皮肤潮红、温度升高称为Horner综合征，滴可卡因加肾上腺素可兴奋交感神经使睑裂开大。

4、肌源性上睑下垂一般早晨症状轻、下午重，休息后好转，连续眨眼后立即加重，当患者眼位从水平快速向下转动时，上睑向上颤动，这种现象称之为Cogan眼睑抽动。用甲基硫酸新斯的明0.3~0.5mg皮下注射后15~30分钟症状明显减轻或缓解可作出诊断。此外对自身抗乙酰胆碱抗体的检测也有助于诊断。

结合相关病史，测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。可指为压眉弓测试上睑提肌功能，睑缘活动度4mm以下者表示肌力很差，5~7mm为中等，8mm以上为良好。新斯的明或依酚氯铵试验有助于排除重症肌无力。

先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果下垂严重遮挡瞳孔可导致弱视，应早期手术。如果上睑提肌功能尚未完全丧失，手术方式宜选择上睑提肌缩短，手术的切口有皮肤和结膜切口两种，近年来主张施行联合手术切口进行上睑提肌缩短矫正上睑下垂。若上睑提肌肌力弱不能满足手术要求时，应选择需额肌悬吊术或自体阔筋膜悬吊术。

如下图可见李光宇教授收治的患者术前术后对比图，术后整体睁眼闭眼功能较为理想，外观改善明显。从上睑下垂手术矫正上来说，我们评估主要是以正常平视的角度来看眼球的暴露度，在这个状态下能矫正的相对来说两边比较对称就已经达到非常好的治疗效果了。另外早期做完手术可能会出现眼睑闭合不全的现象，随着手术以后的恢复，闭合状态会回归正常。

术前

术后

术前

术后