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重视耳石症在后循环缺血性老年病
文章来源：后天性无眼球 发布时间:2019-3-4 9:16:23 点击数： 次
老年女性步入诊室
医师：老太太，您怎么不舒服啊？
患者：我呀平时总是昏昏沉沉的伴头后枕部胀痛，有时躺下时能觉得天旋地转的。今日早晨起床时像地震一样，看房子向一侧倒，差点摔倒了，赶紧躺下不敢睁眼睛，还恶心呕吐，出汗，心慌。
医师：您说的这种情况多久了？每次发作多长时间？今天早晨眩晕发作后多久好的。
患者：我头晕啊反复发作1年多了，每次犯病时间不一样，十几分钟、1天、3天都有。这次早晨晕的厉害时间不长，有1分钟左右？现在头还沉沉的，睁不开眼睛，总想睡觉，害怕光亮，想上厕所，大便后症状感觉舒服些。现在想起来都不敢躺下。
医师:您这1年多来头晕不适犯病几次啦？医院看过病？做过什么检查？
患者：我这1年多来犯病得10来次，去*医院神经内科看过，拍头CT片说未见明显异常。医师说我可能是“椎基底动脉供血不足”。
医师：您有高血压、糖尿病、冠心病吗？
患者：有高血压病。
医师：“椎基底动脉供血不足”很有可能，服药后有改善吗？
患者：服药后头昏昏沉沉的症状改善不明显。
医师：您都什么时候头晕？当时在做什么？看东西时有双影（重影）吗？手脚活动都可以吗？晕时耳朵感觉堵闷响吗？
患者：头晕的厉害时，只要头动我就恶心呕吐，尤其是起床时天旋地转，可心里明白极了，紧闭双眼扶着床边，有时不知是哪个位置刚想起来，就跌倒在床上。看东西没有双影，手脚活动都有力气，耳朵不舒服的症状感觉不明显。
医师：好，我知道了。近10天来有感冒发烧拉肚子吗？喜欢到人多的地方吗？比如：超市、商场等。除了感冒发烧头痛外，您以前有头晕头痛吗？听力有下降吗？
患者：医生，我身体很好，近一段时间没有感冒发烧拉肚子。我不喜欢去逛超市，我嫌烦。年轻时偶有头晕头痛，睡一觉就好了，近年听力还可以。
查体：血压:/80mmHg神情语利，眼动自如，无眼震，余颅神经查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，肌腱反射正常，双侧病理征未引出。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验（-），睁闭眼试验（-），床旁变位试验（+-）
医师：好，我对您的病情有一定了解。首先：您的眩晕（可能）不完全是“椎基底动脉供血不足（后循环缺血）”引起的。对于具有以下症状的患者，需警惕后循环缺血：①急性眩晕发作，伴有其它局灶性神经功能障碍症状；②突然新发的颈痛、头痛，伴有其它局灶性神经障碍症状；③不忽略复视和构音障碍。其次：您的眩晕和“头部位置改变有关：如起床和躺下、左右翻身”，符合良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）的诊断：一种相对于重力方向的头位变化所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。通过分析您先去做检查。
患者：我近一段时间做了很多检查比如：头MRI、颈椎X线、颅内外血管超声等，你还给我做什么检查呢？
医师：你做的检查帮我排除一些疾病。但还需要您配合做前庭功能、变位试验和纯音+声阻抗的检查。
患者：好吧！
50分钟左右家属扶着微笑的患者返回诊室
患者：医生，您的判断是正确的，刚检查的医师说是“耳石症”，而且给我复位了，现在脑袋不沉了，轻松许多。谢谢您！
医师：好，我看看检查：变位试验：rolltest：（—）。Dix-Hallpike：左后位：顺时针眼震（time60s），“耳石症”诊断明确。纯音+声阻抗的检查：双耳听力高频下降。
患者：双耳听力高频下降，是什么原因？
医师：双耳听力高频下降，是内耳供血不足引起的。通过今日的诊查，可以明确的是：您患有“耳石症”即“良性阵发性位置性眩晕”，同时有“后循环缺血”，先“复位+改善后循环缺血抗眩晕对症处理”。注意“耳石症”复位后48小时相对高枕，尽可能勿左侧躺卧，7天后复查。有情况随时诊查。
患者：好的，我回去好好用药。
医师：注意回去后，一定注意头部避免大幅度的运动，随时有不适感来找我们。
