眼睑及眶周手术图谱之倒睫和双行睫连

　编者按本文为百特美医美技术翻译兴趣小组成员赵睿翻译的这本眼整形世界名著的第五章，赵睿翻译本文完全是基于个人兴趣爱好以及自己的专业特长，并未收取任何费用，因此，本文仅限于个人学习研究使用，任何商业用途的复制行为都将侵犯出版社版权。百特美致力于打造医美学术技术分享平台，我们将和兴趣小组成员一起不定期向读者提供更多国外优秀作品，同时也欢迎全国更多医美医生或其他同行加入分享奉献的队伍。

倒睫和双行睫

倒睫顾名思义是一种睫毛错误的向眼球方向生长的疾病，可能导致角膜和结膜磨损以及习惯性眼痛。倒睫可以是原发性或继发性的。在原发性倒睫中，睫毛的毛囊通常在睑缘处异常的扭转和偏斜分布。原发性倒睫可因重型睑缘炎或复发性睑板腺囊肿这一类慢性炎症性疾病引起。也可以由机械性或化学性眼睑创伤或眼睑手术引发。

继发性倒睫的患者，睫毛毛囊通常排列整齐，但是睑缘的内翻会导致睫毛与角膜接触。这种情况可能是由于眼睑松弛、睑缩肌腱膜的断裂或睑板挛缩引起的。其中，睑板挛缩多见于结膜的炎症性瘢痕性疾病，如眼瘢痕性类天疱疮或史蒂文斯-约翰逊综合征，还可发生在沙眼或化学灼伤的情况下。而在先天性或后天性睑赘皮中，下睑浅层的皮肤-肌肉层越过内侧的睑板，机械地将睫毛的从正常生长方向推向了眼球，在患者向下看时，其症状尤为显著。

双行睫是一种睫毛毛囊先天性或后天发育异常，表现为在正常睫毛后方，相当于睑板对应的位置，长出一排或多排睫毛。尽管毛囊发育良好，但因为位置异常，这些多生的睫毛会经常刺激角膜。对于原发性倒睫和双行睫，必须通过拔除异位睫毛治疗，避免其继续损伤角膜。

倒睫的常规治疗包括使用各种起润滑作用的滴眼液和定期拔除多生的睫毛。但是保守治疗的结果往往难以令人满意，在多数情况下，最终仍需进行手术治疗。然而，许多手术的结果也并不理想，因为术后常常会出现复发，甚至会有少数患者出现功能障碍或影响美观。

当继发性倒睫同时伴有睑内翻或睑缘畸形这些眼睑异位的症状时，治疗时必须针对睑缘进行重建。关于这种情况的治疗，将在本书相应的章节讨论。而在其他眼睑正常情况下的倒睫和双行睫的治疗成功率，也将因为选择术式的不同而改变。

冷冻治疗技术适用于大面积倒睫，使用这种技术应格外谨慎，这样可以保证损伤正常眼睑组织的风险最小化。治疗的成功取决于术区睫毛毛囊受到足够程度的冰冻，这就需要热电偶探针的正确放置。快速的冷冻会引起细胞内结晶化，这是细胞破坏所必需的。缓慢的解冻与重结晶作用相关，这将进一步加剧细胞内膜破裂。

在局麻药中加入肾上腺素，可以减少邻近组织的热量传递，提高了冷冻治疗的有效性。此外，重复冷冻时，细胞的导热效率显着提高，因此进行双次冷冻-解冻循环治疗，将对毛囊产生更大的破坏，疗效也更好。将冷冻疗法应用于深肤色患者时应该格外谨慎，因为这种治疗可能导致显著的皮肤褪色。

电解治疗和放射治疗更适合只需根除一根或几根睫毛的情况。然而，由于破坏面积非常小，以及针尖放置位置难以精准，因此不仅它的疗效难以预测，甚至比之冷冻治疗更容易复发。而且在治疗过程中，损伤正常组织也是比较常见的，特别是当需要同时处理多根睫毛时。

当治疗范围涉及整个睑缘时，手术切除可能更为合适，尤其是在冷冻治疗失败后。手术可以通过在睑内侧切除一小块包括睫毛毛囊的肌皮瓣完成。需要注意的是，无论是否进行黏膜移植，眼睑切除术都较为困难，术中有可能需要切取口腔黏膜作为移植供体，而这样通常会导致功能障碍并影响美观。

倒睫的冷冻治疗

适应症：任意数量的异位睫毛

禁忌症：对于深肤色患者应慎用，治疗可能引起皮肤褪色。对于患有活动性瘢痕性炎症性疾病的患者应在治疗前数月给予适量的全身免疫抑制剂，使恶化的风险最小化。

FIG.5.1.在眼球上放置巩膜壳对其进行保护。在距睑缘3-4mm处，注射含1：肾上腺素的局部麻醉药，进针至结膜下沿睑板边缘方向给药。注意避免伤及边缘血管。麻醉后等待10分钟，使血管达到最大程度收缩。

FIG.5.2.将23G微热电偶探针的针头插入距睑缘3mm处，方向平行于睑缘。探针尖端必须放置在待治疗睫毛毛囊附近，以便准确测量温度。

FIG.5.3.将冷冻针针尖放置在距离睑缘2-3mm的睑结膜表面，并与热电偶针附近的待治疗睫毛毛囊相邻。将制冷循环设定在-20°C。术中睑外侧会呈现白色的霜区。冷冻结束后，让眼睑缓慢地完全解冻，然后再次冷冻至-20°C。

FIG.5.4.冷冻治疗后5-7天，用脱毛钳拔除睫毛。拔除时应感受不到阻力。如果治疗未能根除所有异位睫毛，可在2-3个月后重复以上治疗过程。

术后护理：在眼睑边缘局部涂抹类固醇和抗生素软膏，每天三至四次，持续5天。术后的前1-2天可能需要使用止痛药。

潜在并发症：

眼睑水肿：在术后的12-72小时内可能出现明显的睑部水肿，水肿范围与治疗面积的大小成正比。通常可以自愈，且无后遗症。

眼睑坏死：治疗温度低于-30°C时，坏死的风险会增大。冷冻探针放置的皮肤表面区域，更容易发生表皮坏死。如果早期发现大面积组织异常，可考虑使用高压氧进行治疗。

褪色：在深肤色患者中更为常见，所以在治疗这样的患者时应该考虑其他替代治疗方式。

治疗失败：治疗后可能出现局部复发，复发更常见于冷冻温度不足或热电偶探针放置位置错误的情况。对于复发的患者，可在术后2-3后月再次治疗。如果首次治疗即出现大面积的失败，则应该考虑选择睑内侧手术切除睫毛毛囊的治疗方式。

往期精选▼

1.《眼睑及眶周手术图谱》之概论与麻醉（连载一）

2.《眼睑及眶周手术图谱》之眼睑解剖（连载二）

3.《眼睑及眶周手术图谱》之麦粒肿和散粒肿（连载三）

4.经睑结膜入路的睑板腺囊肿手术切开及引流方式（连载四）

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