腰椎间盘突出症的家庭康复治疗,腰痛在家也

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病、多发病，临床治疗方法众多，而家庭康复也是恢复过程中的重要环节。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或压力作用，导致纤维环破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引起的腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍的一系列症状和体征。

一、流行病学特征

（一）发病率

国外学者以下腰痛为调查对象，有90%的人都有过体验，年发病率约15%，同龄女性比男性高。腰间盘突出的病人腰4～5、腰5-骶1占90%以上，年龄20～50岁多发，随年龄增大，腰3～4、腰2～3突出的危险性增加。

（二）诱发因素

1．退变

椎间盘的生理退变从20岁开始，髓核由婴儿时期的胶胨状逐渐脱水纤维化，脊索细胞退化坏死，至成人逐渐变成纤维软骨组织。纤维环的退变表现在胶原纤维增粗，并出现逐渐增宽的细小裂隙，若在外力作用下可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。

2．职业

暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎间盘突出的发病率高。Fremyer观察表明，反复举重物20Kg的人，44.4%的可出现腰痛：垂直震动职业如司机、摩托车骑手等，因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期弯腰工作者因髓核长期被挤向后侧，受到较大的张力加之纤维环较薄弱而易发生突出。

3．吸烟

吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者。其机理是吸烟者咳嗽增加椎间盘内压。另外，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，PH值下降，加速椎间盘基质的崩解。

4．心理因素

对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人群发生率高。

5．医源性损伤

诊断性治疗、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。

6．其他

寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的危险因素。

二、病理

椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱出时，局部组织破坏，P物质释放引起炎性反应，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和β-蛋白造成的局部自身免疫反应；神经根受压水肿引起创伤性炎症。久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊，神经根及纤维环外部的窦椎神经引起下腰痛。

三、临床分型

腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但大都以病理分型为基础，可分为：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。

四、临床评定

根据腰间盘突出的常见症状和体征，制定了非手术疗法的评定标准：满分分。其中疼痛和麻木满分20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，膝、跟腱反射16分，每项分四个等级，各有对应得分（因非手术治疗前后影像学检查改变不明显，再者要求每位病人治疗前后均行X线和CT检查不现实，故未将其列入评定表）。

标准：优90分；良75～90分；可50～74分；差50分。根据治疗前、后评分可分别计算出改善指数和改善率：

改善指数=治疗后评分-治疗前评分

治疗后评分

改善率=治疗后评分-治疗前评分×%

正常评分–治疗前评分

五、临床表现

（一）症状

1．腰痛

病人多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部，重者伴有坐骨神经痛。腰痛是最早的症状，多是在腰间盘退行性变的基础上发展起来的，除少数有外伤、摔倒、搬重物或拾重物外，多是由慢性劳损引起。腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩力减弱，即使较小的应力作用于已退变的椎间盘上也可发生破坏，甚至使髓核突出。

2．坐骨神经痛

是由于神经受到刺激放射至患下肢引起的，多表现在股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及拇趾。其确切部位是由椎间盘突出的节段决定。腰背痛加上一侧或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，可用锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛来描述。

3．麻木

是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。麻木区域依腰骶神经根受累区域分布，约占腰腿痛的14.0%。神经根持续受压、麻木和肌萎缩可同时出现。

4．下肢发凉

有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。

5．间歇性跛行

是在髓核突出的情况下，出现继发性椎管狭窄，对于伴有先天性发育性椎管狭小者，突出的骨髓更加加重了椎管狭窄的程度，以致诱发本病症状。

6．马尾症状

主要见于中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。严重者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。

7．肌萎缩

腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾屈肌力减弱多见。

（二）体征

1．步态

疼痛较重者步态为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛。坐骨神经被拉紧，患下肢跨步小是跛行的原因。

2．压痛

突出间隙处棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性病人棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。

3．活动范围

90%病人腰部活动受限，腰椎前屈受限是由于保护性肌痉挛引起的，腰椎侧屈受限在诊断中多无意义。腰椎间盘突出时，肌肉痉挛的目的是为了限制腰椎的前屈和后伸，而不是限制侧屈。

4．脊柱形态

腰椎间盘突出症病人常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角增大，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，椎间孔处神经根受刺激多引起同侧腰骶部肌肉痉挛，腰椎生理曲度变直也是肌痉挛引起的。

5．腰骶神经试验

包括直腿抬高试验（+）、直腿抬高加强试验（+）、健侧直腿抬高试验（极少数+）、跟臀试验（+）、屈颈试验（+）。

六、康复治疗

进行康复医疗之前必须明确诊断和定位，同时作出功能评估，然后根据腰椎间盘突出的不同病期阶段和病型，拟定合适的康复医疗方法和程序康复医疗对本症的治疗作用，通过临床观察和研究证实，有使突出的椎间盘组织回复或部分回复到生理解剖位置，或改变突出物与神经根的位置，消除对神经根的压迫从而消除或缓解症状。康复医疗还可松解粘连和挛缩，活跃血液循环，消减血液中致痛物质，促进炎症吸收，促进创伤修复，防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性，恢复功能而达全面康复。其康复方法和程序如下：

（一）卧床休息

卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。卧于加垫子的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，清除致痛物，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩戴腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。卧床休息中最难坚持的是在床上大小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人挽扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。患者在卧床休息期间，需要下床时，患者仰卧位，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再手撑于床板，用臂力使身体离床，同时半屈髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如患者难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。

（二）良肢位

枕头的高度一般以压缩后和自己的的拳头高度相当或略低为宜，长度已超过自己的肩宽10～15cm为宜，和颈部后面相接触的部位最高，以衬托颈曲，维持颈部正常生理曲度，而和后枕部相接触的部位要低一些，软一些，起辅助作用，枕头的硬度也应适当。睡眠姿势合理与否与腰痛有着十分密切的关系。如果睡眠姿势不合理可诱发腰椎间盘突出症。仰卧位时床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时一般认为以右侧卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。

（三）腰背肌的训练

腰背肌的训练在防治腰椎间盘突出症方面，有着不可忽视的作用。在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。选择适宜的方法，注意动作的准确性，严格掌握循序渐进的原则，避寒保暖，持之以恒，坚持锻炼。具体锻炼动作介绍如下：

1．按摩腰部

预备姿势：坐位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。动作：双手掌用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，重复12～24次。

2．风摆荷叶

预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。动作：①腰部自左-前-右-后作回旋动作，重复12～24次;②再改为腰部自右-前-左-后作回旋动作，重复12～24次。运动时两腿始终伸直，膝关节稍屈，上肢伸直，双手轻托腰部，回旋的圈子可逐渐增大。

3．转腰推碑

预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：①向右转体，左手成立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后放；②向左转体，右手变立掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复12～24次。推掌的动作要缓慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与变拳抽回腰间的两臂速度应该一致。

4．掌插华山

预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：①右掌向右搂回腰际抱肘，左掌向正右方伸出，身体向右转，成右弓步；②左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的动作可稍快，重复12～24次。

5．双手攀足

预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两手置于腹前，掌心向下。动作：①腰向前弯，手掌向下按地；②还原，重复12～24次。注意：两腿要伸直，膝关节勿屈曲，弯腰角度因人而异，不可强求。

6．白马分鬃

预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。动作：①身体向前俯，眼看双手，两手叉举至头顶上端，身体挺直；②两臂上举并向两侧分开，恢复预备姿势。上举时如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线，重复12～24次。

7．凤凰顺翅

预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手下垂。动作：①上身下俯，两膝稍屈，右手向右上方撩起，头也随转向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，两膝仍稍屈，左手向左上方撩起，头也随转向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。头部左转或右转时吸气，转回正面时呼气，转动时用力要轻。手臂撩起时动作要缓慢，手按膝时不要用力，重复12～24次。

8．飞燕点水

预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。动作：①两腿交替向后过伸动作；②两腿同时作过伸动作；③两腿不动，上身躯体向后背伸；④上身与两腿同时背伸；⑤还原，每个动作重复12～24次。

（四）、保持正确的姿势

1．正确的站立姿势

两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。在劳动中应采取较好的站立位置：膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩，腹肌自然收缩。一旦发现有站立体位不良姿势应及时加以纠正，以免造成腰痛、腰肌紧张、甚至发生脊柱侧弯等症。

2．正确的坐姿

应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲劳。坐下和站起的动作也有一定的要求。坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另一足后面，然后上身微前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻用力蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，高低适中，靠背有一定后倾角，如在腰部有3～5cm厚的依托物则更佳。在此过程中腰背尽量保持正直。对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外，正确的坐下及站起的动作更为重要，因不正确的动作常使该病复发。

3．正确的步行姿势

表情自然，双目平视前方，头微昂，口微闭，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双臂自然下垂，双上臂自然摆动，摆幅30°左右，前摆时肘微屈，勿甩前臂，后摆时勿甩手腕；下肢举步有力，步行后蹬着力点侧重在拇跖趾关节内侧，利用足弓的杠杆作用推进身体前移，换步时肌肉微放松，膝关节勿过于弯曲，大腿不宜抬得过高。每个单步步幅依自己腿长及脚长而定，一般平均为70cm左右。行走时勿上下颤动和左右摇摆。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。

4．正确提物的姿势

弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌使双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。

（五）预防：

对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施是预防。人们在日常生活及学习中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的生活习惯，要加强锻炼，增强体质，尤其要加强腰背肌肉功能的锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

1．工作中的预防

（1）选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调，长时间开会作报告时最好不要坐沙发。加强自身保护和锻炼，平时应采用正确的办公坐姿，在工作一段时间后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位，另外还应注意加强腰背肌的锻炼，选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目。

（2）合理地使用空调。室温在26℃较适宜，此外，空调的风切忌对着腰部及后背吹。

（3）开车时应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以°为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。④尽量避免连续开车超过1h，需要长时间行车时，宜中途停车休息5～10min，走出驾驶室，稍微活动一下，做一些腰部的保健体操。

2．运动注意事项

为了更好地避免体育损伤腰部，发生腰椎间盘突出症，一般要求做好以下几个方面：

（1）进行体育运动之前，要做充分的准备活动。无论何种体育运动，在正式开始前均对脊椎、四肢进行由小幅度到大幅度、由慢到快的准备活动，以腰部充分活动、四肢关节灵活为度。

（2）在体育运动中，应合理安排腰部运动量，运动量应由小到大，循序渐进，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳。

（3）注意运动姿势。所有体育运动均涉及脊柱的姿势是否正确。尤其应注意的是体育运动中的腰部状态，应尽力保持其自然体位。

（4）在腰部负荷较大的体育运动中，应加强腰部保护措施。如进行举重等运动时，应佩带宽腰带或弹性的腰围。其不仅能够起到加强腰部肌肉力量作用，而且可适当限制腰椎的过伸或过屈活动，从而起到一定的保护作用。

（5）腰部损伤应及时、正确治疗。在腰伤末愈的情况下切不可继续训练，以免反复损伤，迁延难愈。

3．日常生活预防

为了避免因日常生活的不良姿势而引起腰痛，应注意以下几点：

（1）电视机放置的高度要适当，即电视机的高度和人体坐位视线相平。过高或过低都会导致人体的脊柱曲度发生改变，并造成肌肉紧张。

（2）要选择合适的坐具，可采取些辅助性的措施，如腰部加靠垫，脚凳垫着下肢。

（3）要注意经常调整身体的姿势，适当时候站起来活动活动腰部，这样可以避免腰痛。

（4）不正确的弯腰拾物：双腿伸直站立，在不屈或少屈髋、膝关节的情况下弯腰拾东西。这种情况下，腰椎小关节负荷增加，容易造成腰损伤，严重者甚至产生腰椎间盘突出症。正确的弯腰拾物姿势是先屈髋屈膝下蹲，身体重心下移，此时只需略为屈曲腰部，即可完成拾物动作，腰部不感到吃力，轻而易举的完成弯腰拾物动作。

（六）康复护理指导

1．提倡运动锻炼

腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，影响腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一关系被越来越广泛的认同，躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视，在急性期宜卧床休息2～7d，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力，症状初步消退后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状好转时，再作进一步的腰腹肌训练。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡。这种练习每日进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼，神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。

2．改善工作条件

在腰痛高发的工作场合应分析工作环境及工作方式对脊柱的影响，尽可能予以改善，包括改善机械化、自动化程度，降低劳动强度；改善坐椅与工作台的设计；组织进行工间体操，以放松持续紧张的肌肉，促进脊柱及其周围组织的血液循环。

3．鞋的选择

穿上高跟鞋后，骨盆的前倾增加，重力线通过骨盆的前方，使腰部为保持平衡而增加负担，随之后伸增强，腰椎上关节囊处于长期紧张状态，相应的肌肉、韧带也处于长期紧张状态而发生劳损，导致腰痛。较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想。

（七）腰椎间盘突出症不同阶段的相应处理措施

1、急性阶段

此阶段发病急，神经根炎症明显，疼痛剧烈，行动困难。

（1）心理康复：患者痛苦并恐惧造成残废。所以要使患者理解本病的一般知识，说明预后，消除恐惧和忧虑，树立信心，配合康复医疗。

（2）推拿治疗：患者俯卧位或健侧卧位，先用推、揉、滚等手法，使腰、臀部肌肉放松，然后做腰部前屈、后伸的被动手法。患者健侧卧位，医生站于患者背后，一手扶住患腿膝部，另一首推住同侧肩背部，扶腿手使髋、膝屈并向腹部推压，推肩背的手推背向前，两手同时一推一松，使腰部弹动性被动屈曲，反复多次，如患腿疼痛减轻，可将患腿拉向后伸，同时使腰椎也被动后伸。上法推拿每日1次。此阶段也可用坐位旋腰法。

2、慢性阶段

此时急性疼痛症状已缓解，但症状并未消失，体征和X线等检查仍显示有椎间盘突出。

（1）推拿治疗：需要较强的后伸腰法。患者俯卧位，用推、揉、滚等手法，使腰部肌肉放松，医生一臂托患者两下肢膝部，并使抬起下半身，另一手用掌按压骶骨部，一抬一按使腰部弹动性被动后伸，使作用力达到有病脊柱节段。另法为患者取健侧卧位，医生两手向后拉患肢足踝部，用一脚抵住骶骨部用力蹬，同时一拉一蹬，使腰部向后伸闪动一下。上法一次推拿重复1～3遍。每日或隔日1次。

（2）医疗体操：当症状、体征好转，直腿抬高能达70°左右时，应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要目的是发展腰背肌力量。

想要获取更多文章，请长按指纹