讲座回顾小儿腹泻症状的识别及家庭护理

腹泻的治疗及家庭护理乳糖不耐受讲座回顾下集

腹泻的治疗及家庭护理

补液治疗

早期应用ORS可预防和治疗脱水，减少静脉补液，减少抗生素滥用（推荐使用口服补液盐Ⅲ）

预防脱水

每次稀便后都有补充一定量的液体

＜6个月：50ml；6个月-2岁：ml；2岁-10岁：ml；＞10岁：每次随意，至少要多于ml，直至腹泻停止。

轻至中度脱水治疗

口服量（ml）＝体重（kg)×(50-75),4小时内服完。4小时后评估脱水情况，再选择合适的治疗方案。

如果患儿腹泻次数多，腹泻物水份量多，伴有呕吐频繁，或者拒绝口服补液盐，出现重度脱水的症状，必须要静脉补液，不然会有休克的危险。

重度脱水的症状：烦躁不安，过度嗜睡，眼窝深凹，手脚冰凉、肤色苍白，皮肤褶皱、松弛，小便减少到24小时内1-2次或无小便

腹泻的药物治疗

锌剂

锌是确保肠黏膜的修复必须的微量元素。由于急性腹泻时大便丢失锌增加，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，缩短腹泻的病程，减轻病情，预防未来两三个月内的腹泻复发。

补锌剂量

＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10-14天

＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10-14天

（元素锌20mg，相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg）

蒙脱石（思密达）

治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。

服用量

＜1岁，3g/天，分两次

＞1岁，3g/次，3次/天

益生菌制剂

某些益生菌对于治疗儿童急性感染性腹泻有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效。

布拉氏酵母菌缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间

鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻，可以缩短病程

其他乳杆菌：保加利亚乳杆菌，罗依乳杆菌，嗜酸乳杆菌，在治疗急性腹泻时均可缩短病程。

每日乳杆菌用量与病程的关系：病程剂量依赖呈负相关。

益生菌制剂对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效；对于继发性乳糖不耐受缺乏明确疗效；治疗院内感染性腹泻有效；急性病毒性肠胃炎有疗效；对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效

推荐益生菌应用于急性水样腹泻

对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用

推荐在疾病的早期给予益生菌治疗

消旋卡多曲（杜拉宝）

能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初的24小时内能明显控制腹泻症状

作用机制：是一个脑啡肽酶抑制剂，通过一系列生化反应，减少肠道内水和电解质的过度分泌。

安全性：该药作用于外周脑啡肽，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，并对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，显效快，服用安全，另外可以和食物、水或母乳一起服用，应用方便。

抗生素

使用指征

痢疾样腹泻患儿；疑似霍乱合并严重脱水（挥霍之间，撩以致乱）；免疫缺陷病；早产儿；慢性潜在疾病；病情重、病情迁延（高热、血性便、病程延长1周以上）

抗病毒药物

推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无意义，不推荐应用

不推荐使用“止泻药”

止泻药（延缓肠蠕动）；在不明确病因的情况下，使用止泻药有风险；延缓了细菌、病毒和寄生虫排出；被感染的体液留在肠道内；导致隐性脱水

腹泻的家庭护理原则

无脱水征或轻中度脱水的患儿可在家庭治疗，家长应该掌握以下几个原则：

⑴给予患儿足够的液体以预防脱水

⑵补锌治疗

⑶尽早恢复饮食

医院去？

①腹泻剧烈，大便次数多或者腹泻量大

②不能正常饮食

③频繁呕吐、无法口服给药

④高热（＜3月龄38℃以上，＞3月龄39℃以上）

⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡、皮肤、四肢末端、少尿或无尿

⑥粘液脓血便、果冻样便

⑦年龄＜6个月，有慢性病史，有合并症状

病毒性胃肠炎（秋季腹泻）

临床表现

腹泻，蛋花样便或水样便，自然病程3-8天，平均5天左右，可致脱水，呕吐，通常24小时左右发热，厌食，腹部痛性痉挛及肌痛

发病特点

95%以上的病毒性胃肠炎发生在5岁以下

发病率高峰：3-24个月的儿童

经胎盘获得的母体抗体的清除及断奶会使其风险增加，而获得保护性免疫会使其风险降低

每年10月至次年2月：病毒性胃肠炎的高发，俗称秋季腹泻

感染病毒种类：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等等

腹泻期间的再喂养

一旦补液完成，应立即恢复进食（适龄膳食）

○可食用碳水化合物（米饭、面条、馒头）、瘦肉、水果、蔬菜、酸奶

○在口服补液期间继续母乳喂养似乎可减少腹泻次数、量、持续时间

○在非母乳喂养儿童中，无乳糖膳食可能会减少腹泻时间并降低治疗失败（腹泻/呕吐持续或加重，需要额外补液或体重持续减轻）的风险

○不能长时间吃BRAT(香蕉、米饭、苹果酱、烤面包)食物

○回避高脂肪食物，回避果汁等高糖食物

腹泻的预防

注意个人卫生和环境卫生，常洗手，不到环境脏乱差的地方

坚持母乳喂养

积极防治营养不良

合理应用抗生素（不滥用）

口服轮状病毒疫苗，国产保护率在60-70%左右，2月-3岁每年都要服用

乳糖不耐受的原因和治疗

乳糖和乳糖酶

乳糖存在于哺乳动物的乳汁中

乳糖酶由小肠微绒毛细胞分泌

乳糖代谢

小肠微绒毛分泌的乳糖酶把乳糖分解为葡萄糖和半乳糖

乳糖酶的生成规律

乳糖酶大约孕33周开始大量生成，在足月出生及新生儿期间达到最高峰，3岁左右开始减少，约在7岁后减少到仅剩下新生儿期的十分之一量，一直维持到成年。

乳糖不耐受症状

乳糖酶缺乏导致乳糖在大肠内发酵，被细菌分解，产生气体和酸

摄入乳制品或含奶制品后导致产气，腹胀，泡沫样大便、粘液便、蛋花便，产酸，腹痛：哭闹不安，大便发酸，腹泻，少量表现为体重增长不良

乳糖酶为什么会缺乏

可以分为原发性乳糖酶缺乏和基础肠病导致的继发性乳糖酶缺乏

原发性乳糖酶缺乏：

种族性：亚洲人和游牧民族的对比

发育性：儿童到成年

先天性

继发性乳糖不耐受

感染（细菌或病毒）后导致肠道微绒毛受损，引起乳糖酶分泌不足

儿童腹泻中乳糖不耐受发生率达46.9-70%

肠道微绒毛的修复时间：2周-2月（个别甚至需要3个月）

乳糖不耐受症状可能会持续2-3个月

原发性乳糖不耐受的干预

口服乳糖酶

外源性乳糖酶：细菌β-半乳糖苷酶，酵母菌β-半乳糖苷酶

在含乳糖食物中加入乳糖酶或将其同含乳糖食物一起摄入，能够减少乳糖不耐受的症状并降低氢呼气值，乳糖酶不能完全水解所有的膳食乳糖。对于不同患者的效果各不相同，小婴儿效果不佳

活菌酸奶

1岁以上孩子均可喝，是能量和钙的替代来源，许多乳糖不耐受的患者对酸奶的耐受良好，活菌酸奶中含：内源性β-半乳糖苷酶，酸奶中的乳糖被分解

益生菌

摄取含乳糖酶的益生菌也许可以帮助乳糖不耐受患者消化乳糖，但是评估益生菌潜在益处的研究却得出了不一样的结果，因此益生菌的作用仍未被证实

继发性乳糖不耐受的干预

尽量坚持母乳喂养

除非较长时间的体重不增，甚至体重下降或出现营养不良，可尝试无乳糖奶粉喂养

已经使用配方奶喂养的可直接更换为无乳糖奶粉

乳糖酶疗效不佳（可尝试）

◆下集完◆

感谢王医生的讲解

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