所以暂时将你眼睛闭了起来

上睑下垂

ONE

先天后天，结果相关

上眼皮正常情况下位于角膜缘下1~2mm,超出这个范围就会出现“无精打采”的外观，以及因视野被遮盖导致的视觉发育不全等表现。

上睑下垂大体可以分为先天和后天两类，先天后天的区分方法也比较简单，找得到具体病因的就是后天的，找不到就是先天的。

TWO

病因细分

1??肌源性上睑下垂

顾名思义，因肌肉的原因导致的上睑下垂，这里的肌肉就特指帮助提升上眼皮的提上睑肌。

先天性肌源性上睑下垂：因提上睑肌发育不良造成的上睑下垂，这和产中缺氧和产伤也有联系。

后天性肌源性上睑下垂：

慢性进行性眼外肌麻痹CPEO：

线粒体闹肌病（复杂且深奥的领域，解释要从线粒体讲起）中最常见的一种类型。

高发：幼儿、青少年。

主要表现：进行性（逐渐加重）的上睑下垂及眼球运动障碍，可伴随视网膜色素变性（一种先天性视网膜疾病，目前无有效治疗手段）、耳聋或全身症状（譬如肢体乏力、糖尿病、心脏和内分泌系统疾病）。

眼咽远端型肌病：

一种罕见遗传病，成年发病。

主要表现：缓慢而进展的眼外肌麻痹，面部肌肉无力、吞咽困难。和肢体远端肌肉无力（手指脚趾无力）。

3.重症肌无力：

自身免疫性疾病，神经肌肉连接处的乙酰胆碱受体（兴奋性神经受体）缺乏所致。

主要表现：多双侧，晨轻暮重（症状早上轻，晚上重），冰敷试验、乙酰胆碱受体抗体试验、新斯的明试验可以诊断。

2??腱膜性上睑下垂

提上睑肌腱膜裂孔或断裂导致的上睑下垂。

病因：

1.自发性或退行性改变：老年性上睑下垂；

2.外伤性：钝挫伤或锐器伤；

3.内眼手术后：青光眼、视网膜脱离等手术后，因牵拉上直肌或过度牵拉眼睑引起；

4.佩戴硬性的角膜塑形镜或长期佩戴厚重的义眼（假眼球），因重力牵拉造成。

3??神经源性上睑下垂

先天性：

1.先天性动眼神经麻痹：

主要表现：眼球运动受限、斜视、山睑下垂，可有瞳孔扩大。可表现为部分或完全性下垂。

2.Marcus-Gunn综合征：

又叫下颌-瞬目综合征、Jaw-Winking综合征等。

病因：翼外肌和提上睑肌的神经支配（第III或V对脑神经）发生中枢性或神经核下性神经纤维连结异常所致（可以理解为神经紊乱）。

主要表现：下颌咀嚼动作的时候，眼皮颤动，且上睑下垂。

3.Horner综合征：

同侧的交感神经链损伤所致，由其支配的Müller肌（来源于提上睑肌的一片肌肉）麻痹。

主要表现：瞳孔缩小，上睑下垂（多轻度），同侧面部无/少汗，同侧虹膜色素缺失。

后天性：

外伤、肿瘤或全身疾病导致的动眼神经麻痹引起。

4??假性上睑下垂

上睑下垂本身是不能自愈的，但是由一些病因引起的上睑下垂，在病因排除之后上睑下垂就恢复了，譬如外伤后肿胀、眼神经麻痹等引起的暂时性的上睑下垂，在肿胀消退，麻痹停止后，上睑下垂也消失了。

THREE

治疗方法

1??排除病因：譬如肿瘤源性的，肿瘤去除后，上睑下垂可以恢复。

2??手术治疗：最有效的方式。

手术时机：

对于先天性上睑下垂，如果上睑遮盖程度没有对视觉发育产生影响的话，可以等到5～6岁，学龄前做手术，主要原因是年龄太小，配合不好，术后效果也不好，并且上学之后孩子开始有外貌意识，难免会对外观介意。如果眼睑遮盖瞳孔1/3以上，影响视觉发育了，那就一定要马上手术，先挽救视力，如果后期因发育原因复发了，可以再二次修复。

当然还有一些因病而异的选择，譬如外伤引起的，先治疗外伤，外伤康复瘢痕愈合后再来做上睑下垂矫正。肿瘤源性的先保命保视力，最后再报外观。

手术方法：

1.提上睑肌缩短术：适用于提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性等上睑下垂。

2.额肌瓣悬吊术：适用于提上睑肌肌力在4mm以下的上睑下垂病例。

3.睑板-结膜-Müller肌切除术：适用于提上睑肌肌力在10mm以上的患者。

4.提上睑肌腱膜修复术：适用于提上睑肌肌力在8mm以上各种腱膜性上睑下垂患者。

上面这些手术都是基础版本，目前临床为了追求更好的术后效果以及术后美观和患者舒适度，多采取综合性手术方式，多种方式联合手术，也就有了临床的CFS（联合筋膜鞘）手术等上睑下垂的手术矫正方式。

手术方式的选择遵循的原则也是：因人而异，因病而异。

-Ms.Wang-

掀开你遮住的眼

让我看看你的美

你的眼睛圆又大

不该眼皮挡住它

扫码