新生儿护理新生儿出生后你不知道的18

　　检查前的预备工作

　　一、进入婴儿室的医护人员都会严格遵守切实洗手衣穿的隔离衣的规定。

　　二、使用听诊器前，有心将听筒预热，以减少接触宝宝时造成的不适，此外，检查时间应尽量在宝宝安睡时进行检查动作要轻柔，以便于检查顺利进行。

　　1、检查生命体征

　　体温：一般新生儿的体温为36.5~37.5摄氏度，体温过低或过高均需做进一步的评估与处理。

　　呼吸：从胸廓起伏的次数来计算新生儿呼吸次数较快，每分钟40~60次。

　　心跳：用听诊器或按压肘关节脉搏的方式来计算，每分钟~下。

　　2、观察活动力

　　从宝宝的神情肢体动作及姿势观察活动力是否良好，是否有明显的五官不对称，肢体畸形等先天异常。

　　姿势：仰躺时，手脚会成自然的屈曲状。

　　手臂弯曲度：将一手臂拉至对侧肩膀，观察前臂与上臂的夹角，及手肘于身体中间线的关系位置，足月的夹角应小于90度，携手走我方块月身体中间线。

　　膝后窝夹角：先将小腿与大腿并拢再将小腿与大腿拉开，之后测量膝后窝之角度，足月儿应小于90度。

　　3、测量体重

　　通常足月新生儿体重应在克~克之间，太轻或太重都可能有问题，合适体重应落在同胎龄新生儿体重的第10~90个百分位之间。

　　4、观察肤色

　　肢端发紫唇与躯干红润：属正常现象，不需处理，等我全身均有法子情形，周围缺氧，需做进一步检查。

　　面部有瘀青：常发生于产程过长或体重较重的自然产宝宝，瘀青会渐渐自行消退，不需特别处理。

　　肤色苍白：需排除贫血及血液循环不良等情形。

　　肤色偏红：可能是体温太高或是血红素较高导致。

　　大理石斑纹：通常是新生儿微血管调控能力不成熟所致，属于正常现象。但低体温败血症或血量不足等也会引起此现象，除了以上的异常，也可从肤色观察是否有胎便染色，胎脂或黄疸等异常

　　5、皮疹

　　粟粒疹：一种白色小丘疹常见于额头鼻头及两颊上，因为角质堆积于真皮上层所致，不需特别处理出生数周内会自行消失。

　　黄色丘疹：若丘疹偏黄，一般肠胃皮脂腺增生所致常见于鼻了，一会自行消失，不需处理。

　　6、斑（痣）

　　有些宝宝会在身上出现颜色不同的斑或痣一场为常见的几种：

　　蒙古斑：常见于臀部、四肢等部位，颜色为蓝黑色，多于5岁前消失。

　　鲑鱼斑：好发于后颈，眼皮及眉间等处，多于一岁前自行消失不需特别处理。

　　草莓状血管瘤：出生时正常，但数日后会形成红斑，并渐渐隆起成一鲜红色血管瘤，血管瘤多不需处理，大部分血管瘤于7岁前自行消失。

　　葡萄酒色斑（火焰痣）：呈紫红色斑块，压下不会褪色，若位于脸部则需要要检查有无合并先天异常问题。

　　7、量头围

　　头尾是指从额头最突处，眉毛上方，量到枕骨隆突，后脑勺最突处的一圈距离。

　　正常足月新生儿，头围为33~38厘米，若低于10个百分点或大于90个百分点，（以50个百分百威力约34厘米），均需进一步检查。

　　8、检查囟门

　　在宝宝安静时，以手指触摸心门，是否柔软，若太鼓或凹陷，或开口太大或太小，都需做进一步检查，另外，自然产的宝宝可能因阴道挤压造成头部，短暂变形的现象，会在几天后恢复不必担心。

　　9、头部肿块与颅骨软化

　　产瘤：由于受到产道挤压造成宝宝头部皮下软组织水肿所致，几天后会迅速消退，不需特别处理。

　　头皮血肿：好发于自然产新生儿，常可于头顶侧边处的，摸起来似果冻触感的肿块，常因于头骨与骨膜之间出血，范围不超过头部缝合线，几个星期后会慢慢吸收消退，一般不需处理。

　　帽状腱膜下出血：肿块范围较大，摸起来软软的似水袋，且会随着宝宝的姿势变化而改变其形状位置，可造成大量失血，需进一步检查。

　　颅骨软化：部分头骨骨方周边的骨骼会比较软，若转化区域比较大或持续数星期仍未改善，则需进一步检查。

　　10、触摸颈部

　　颈部通常是短而对称，可以自由转动的，触摸颈部时，若有以下状况则需要进一步检查：

　　斜颈：发现颈部侧边有肿块，且宝宝的脸部一侧，偏向对侧时。

　　蹼状颈：如发现颈部皮下组织特别宽厚，有如蹼状，锁骨骨折，锁骨处有肿块，触摸时宝宝会哭闹。

　　11、观察脸部

　　新生儿不像成人有丰富的脸部表情，通过仔细观察已发现是否有异常表现：

　　五官：观察五官是否有明显异常或不对称的情形，特别是哭泣时，脸部两侧有无不对称的状况。

　　眼睛：观察有无眼距过宽结膜出血白内障或结膜呈深蓝色的情形。

　　耳朵：观察耳朵形状、位置是否正常、有无小耳或低位耳的情形。耳前若有一小肉状突起，通常，为正常变异不须处理。

　　鼻子：观察鼻梁是否特别低矮，口腔，检查口部是否有胎生齿，巨舌，或唇腭裂情况，若有则需进一步检查。

　　Tips：唐氏儿

　　唐氏儿的外观通常具有以下特征：两眼间距过宽、鼻梁特别矮、外眼角外扬、内眼角褶皱较厚、嘴巴呈吐舌状、双手的小指向内弯曲，且看起来只有两节，第一与第二个脚趾头分得很开等。

　　12、检查胸部

　　观察胸部两侧是否对称、有无胸骨凸出或凹陷、呼吸窘迫及异常呼吸音等情形。有些新生儿有乳房肿大的现象甚至可以挤出乳汁，此为正常现象不需要处理。

　　13、听心音

　　听宝宝的心音速率节奏，与有无心杂音。

　　有些新生儿虽有轻度的心杂音等，若无症状或其他异常且日后追踪时消失通常不需要特别处理，必要时，仍需做心脏超声波以确定诊断。

　　14、触摸腹部

　　观察有无腹胀或腹壁异常，触诊检查是否有腹内肿块。

　　15、检查生殖器与肛门口

　　检查宝宝的肛门及生殖器构造：

　　女婴：观察阴带及阴唇形状及大小，有一些白色分泌物是正常现象。

　　男婴：观察有无阴茎太小，尿道上裂或下裂，瘾囊症，阴囊肿大等情形，若有则需进一步检查。

　　16、检查背部

　　检查是否有异常的肿块或毛发增生。

　　17、检查四肢

　　四肢的检查，包括：

　　手部：看手心是否有断掌，及有无缺指、多指或并指等情形。

　　足部：看有无内翻或畸形足等情形。

　　髋部：检查是否发展性髋关节发育不良的情形，如果臀部皱褶不对称或两腿的长度有差异时，应怀疑有此问题，需做进一步的检查和评估。

　　18、神经学检查

　　通过神经学检查可了解新生儿的神经发展情况：

　　肌张力：正常足月儿会呈现对称的姿势，如果托着新生儿的腹部，将其举起，发现其身体与四肢呈现明显下垂，则需怀疑存在肌张力过低，要进一步查明原因。

　　觅食反射：用指尖轻触宝宝某一侧脸，嘴唇或嘴角，宝宝会张口，并把脸朝向处方来源的方向这种反射，成为觅食反射会在6个月左右时消失。

　　吸吮反射：将手指放入宝宝口中它会自然地吸吮，吸吮反射不会消失，但会随着成长变成一种可自我控制的能力，并从吸吮逐步进展到咀嚼阶段。

　　惊吓反射：这是一种全身动作，在宝宝仰躺着的时候看得最清楚，突如其来的刺激，出现惊跳反射时，婴儿的双臂伸直，手指张开背部伸展或弯曲，头朝后仰，双腿挺直，双臂互抱这种反射在3到5个月时消失。

　　抓握反射：一旦有物体接触到宝宝的手掌时，即会自然握住触碰自己手心或手指的东西，此反射在3到4个月时消失。

　　踏步反射：扶着宝宝的腋下，让脚着地他就会自然的做出交替往前踏步的动作，此反射通常在8个月左右会消失。

　　张力反射：将宝宝头转向一侧，则同侧的手脚会伸直，对侧的手脚则会弯曲，有如拉弓射箭之动作，此反射通常在6个月左右会消失。

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