Word天，脑炎来袭，我们一起抗击

最近一个月，病毒性脑炎突发猛增，1岁多的小宝宝到12岁的大孩子，均有发病，作为神经专科方向为主的二病区，一下子亚历山大！必须要做点指导宣教，来阻止这场“袭击”了。

儿童病毒性脑（膜）炎指病毒直接侵犯脑膜或/和实质而引起的原发性脑炎，临床上主要表现为脑功能损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。

科普宣教

由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。有的宝宝表现为精神、性情改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，打抓他人，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

病毒性脑炎常年有病例发生，多以散发形式出现。能够引起病毒性脑炎的病毒有多种，主要包括肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。夏秋季节是虫媒病毒和肠道病毒性脑炎流行季节。

近年来，特别是肠道病毒引起的脑炎流行多有报道。一般从4月份开始，病脑人数呈上升趋势，7月份为高峰期，8月下旬开始下降，有明显季节性。受感染儿童中3-12岁占95%，男女比例约1.91:1，表明儿童为易感人群，并且男性比女性更易感染。一般认为肠道病毒的传播是粪-口途径，记住了，粪-口途径。夏秋季由于天气炎热，病毒在体外的存活时间长，儿童对肠道病毒免疫力又低，活动范围相对较大，饮食需求次数多，如不注意个人卫生，做不到勤洗手、洗净手，重要的事说一遍，把病毒带入口中，是极易受到感染的。

发病特征（本段更适合兴趣值高、理解力强的家长阅读）

1、感染症状：如发热、全身不适、肌痛、喉痛，可由数天到数周，而有些病例可突然发热，白细胞正常或增加至（15—30）×/L。

2、脑膜刺激征和脑脊液改变：脑脊液压力正常或增高，白细胞增加至（10—）×/L，少数可达（0—1）×/L，以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分。糖正常或略高，少数可降低。蛋白可轻度增加至0.5—1g/L，单纯疱疹病毒脑炎脑脊液内可有红细胞存在。少数急性病毒性脑炎病例脑脊液可以完全正常。

3、局限性或弥漫性脑炎症状有精神症状，谵妄、昏迷等意识障碍，抽搐，失语，强握，吸吮反射，偏瘫。腱反射不对称，病理反射阳性等。脑于损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调。小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等。

4、还可有中枢神经系统以外的原发病变的有关体征，如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症。有些病例以精神症状或高颅压症状为突出，如病变主要在脑干称为脑干脑炎。不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现。

1）流行性腮腺炎病毒脑炎：病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四肢瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生，一般诊断不难。无腮腺炎者可借血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。2）带状疱疹脑炎：很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同一般病毒性脑炎。

3）巨细胞病毒脑炎：多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。大多表现脑发育不良小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现为急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、视网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用阿糖腺苷治疗。

4）进行性风疹脑炎：系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎症状多轻微，无需特殊治疗，预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。

5）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：多在全身疾病的情况下发生，偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（heterophil）可确定诊断。

您的孩子易感吗？啥样表现？

1、肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，经呼吸道及肠道感染，多见于年幼儿及学龄期儿童，1岁以下的细菌性脑炎更常见。

2、症状、体征由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。

3、同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。

诊断检查

1、神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作（震颤、舞蹈样动作、手足徐动）、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

2、辅助检查

（1）一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫

球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定。

（2）电生理检查：脑电图、脑诱发（视觉、听觉、体感）电位。

（3）影像学检查：脑CT或MRI检查。

（4）病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

宝宝家长们：记住病毒性脑炎的症状：发热、头痛、头晕、呕吐、精神不好、抽搐。如果不行发病且住院了，配合做脑电图、颅脑磁共振、腰穿行脑脊液检查，您的任务出色完成！

治疗方案

一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。

对症治疗

①糖皮质激素：氢化可的松2mg～4mg/（kg.d），或地塞米松0.25～0.5mg/（kg.d），静脉滴注，7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。

②脱水利尿：20%甘露醇5-10ml/kg静滴，2～4次/d，疗程视病情而定；或用甘油果糖静滴。

③降温：以物理降温为主。

④抗惊厥治疗。

抗病毒治疗

①单疱病毒脑炎须及早用药，阿昔洛韦（acyclovir），剂量为每次10mg/kg，溶于ml溶液于1～2h内滴完，每8h1次，10d为1疗程。

②阿糖腺苷（adeninearabinoside，Ara-A）5～20mg/kg，静滴，1次/d，5～10d为一疗程，早期应用。适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。

③干扰素：5ml肌注，1次/d，疗程视病情而定，早期应用。

日常护理

1、按小儿神经科一般护理常规。

2、维持营养，注意皮肤清洁，防止褥疮。对精神异常，尤其兴奋躁动者，应加强保护，防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例，耐心指导，帮助患者作功能锻炼，防止肢体挛缩。

3、症状消失，血象及脑脊液检查正常，可以出院。出院后1周及1～2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规，必要时查脑脊液。

病毒性脑炎的住院指导

1、饮食：给予清淡饮食。呕吐轻者应少量多餐，呕吐严重者暂禁食。

2、体位与活动：头痛者可抬高头肩部，病重患儿尽量不要搬动头部，腰椎穿刺后采取去枕平卧4~6h，早期绝对卧床休息，恢复期可先在床上活动，而后逐步下床活动。

3、保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，将呕吐物吐出，以防窒息。

4、体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，鼓励患儿多饮水，出汗后及时更衣。

5、抽搐时，将压舌板包裹纱布放在上、下臼齿之间（牙关紧者勿强行撬开）以防舌咬伤。

病毒性脑炎的出院指导

1、保持室内空气新鲜，每天开窗通风1-2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。

2、注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。

3、保证休息和睡眠，注意劳逸结合。

4、有肢体瘫痪患儿，应保持肢体功能位，及早加强功能锻炼和肌肉按摩，以促进康复，有语言障碍者，指导家长协助患儿进行语言训练。

5、复查时间及指征，定期复查脑电图，一旦出现头痛、呕吐、惊厥等症状及早就医，以免延误病情。

病毒性脑炎的预防

1、加强营养，以增强机体抵抗力；

2、孩子出生后按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是针对性预防的根本途径；

3、夏季注意洗手，洗手，再洗手，记住了吗？同时防蚊灭蚊；

4、孩子要远离家中的小动物，如猫、狗、松鼠等。因这些小动物身上可能带有不同种类的病毒，一旦被其咬伤，就可能有病毒进入体内。

5.发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时，家长要及时送其就医，以尽量减少后遗症发生

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