眩晕症的诊治

近几年来，在临床中碰到很多例这样的病人，而且有逐年增多的趋势。往往病人无明显诱因而发，严重的一年中可发生2、3次，经各方面检查（如：头颅、耳部、血液等）都正常，最后，查到颈椎CT或者磁共振，发现与椎管狭窄及椎间盘突出，很容易被“误诊”为“颈椎病”转到我科治疗，因此我们收治了这样的大量病人。但是，我对此病的认识有不同的看法。

首先，我们先谈谈什么是眩晕。

关于眩晕的滋味，差不多人人都有过或轻或重的体验。当我们转圈的时候，会感眩晕；还有很多人都有晕车、晕船、晕飞机的经历。眩晕是一种让人很难忍耐的痛苦感觉，剧烈的眩晕常常是一下子就把一个人“打倒”，感觉天旋地转，让你坐卧不安，动弹不得，恶心、呕吐甚至吐出胆汁，以及恐惧感伴随而来。在现实生活中，有不少人被“搞不清楚原因”的眩晕困扰着、折磨着。

中医学认为，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏倒等症状。

眩晕，是人体对空间关系的定向出现了障碍，患者感觉自身或者周围的物体在旋转或摇动，常会伴有恶心、呕吐、眼球震颤和站立不稳等一些症状，但病人的意识基本上是清醒的。

其次，治疗眩晕症找到病因是关键。

眩晕只是一种症状，是一系列症候群中的一个最主要，最让人难受的一个症状，所以叫做眩晕病。在这个病中，呕吐也是一个主要症状，但所有来看病的病人几乎没有人说：“大夫我得了呕吐病”，而是说“我晕的厉害，我晕”。这就说明了在这个病中，眩晕的症状更加让人难受，呕吐只是一个伴随症状，有了眩晕才会出现呕吐，而不是呕吐以后才有眩晕。在中医里眩晕是一个独立的疾病，只是有着不同的病机，中医根据全身症状辩证治疗，不管你是什么病因，高血压也好，耳内疾病，眼部疾病等等，只要病机相同，治疗方法就一样。具体辩证分型及治疗用药，因为时间有限，在这里就不细说了。但现代医学中，眩晕不是疾病的名称，只是一个症状，背后一定是潜藏着某种疾病。所以，找到引起眩晕症的病因是治疗的关键。

眩晕的种类非常多，按照发生机理可分为三大类：

　　第一类是前庭周围性眩晕也叫耳源性眩晕，大多数眩晕症病根都藏在耳朵里，约占眩晕症的三分之二左右。在人体的内耳里，有一套专门掌管人体平衡功能和位置感觉功能的精密结构，如半规管和前庭部分、内淋巴、嵴帽、小耳砂等等，这些结构中任何一处出现问题，都会引起平衡位置感觉异常，也就会出现眩晕。其病变在耳蜗前庭器官，起病突然，眩晕时伴有明显的恶心、呕吐，持续数分钟或数小时，可呈阵发性，有眼震颤等症状，如梅尼埃病(美尼尔氏综合征)、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、耳内带状疱疹、伴有眩晕的突发性耳聋、变压性眩晕、前庭迷路震荡等。

第二类是前庭中枢性眩晕也叫脑源性眩晕，约占眩晕症的7%~10%，是全身某些病变累及前庭中枢引起的眩晕。起病缓慢，呈持续性，可持续数日至数月。眩晕较轻，多有向一侧移动感，头重脚轻，眼震颤方向无规律性或无眼震颤，体检中常有脑干损害体征，如脑供血障碍、小脑出血、蛛网膜炎、脑膜炎、脑瘤、脑脓肿等。

这类眩晕有时是危重疾病的先兆信号，有一部分前庭中枢性眩晕是由中枢性急性病变引起的，要紧急诊断和处理。如眩晕伴有近期肢体麻木、言语表达能力下降等，应高度警惕脑梗塞、脑出血、脑膜炎等，以免造成不良后果。脑血管意外引起的眩晕症状来得不是很猛烈，主要警惕有无上述伴随症状。

第三类是非前庭性眩晕约占眩晕症的6%~15%，主要有眼源性眩晕、颈源性眩晕、血液和心血管系统疾病引起的眩晕(如高血压、低血压、贫血等)。

最后，说一说今天的重点，就是眩晕的鉴别。

在这三大类病因中，概况了大概几十个疾病，具体是什么病因要仔细地去查看和分析，今天在这里不能全部的去讲解，只是把人们最容易误诊的疾病，也是最简单的疾病去分析一下。

首先说一下大家常常听到的梅尼尔氏综合症：

至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。其实，我们在临床中遇到的眩晕病大多与此相似，很难去鉴别，只是在听力上有一定的影响。

第二个是高血压：此病较容易鉴别，量一下血压就知道了。

第三个就是大家最容易误诊的颈源性眩晕：

在临床中，眩晕患者经常自己感觉是颈椎的疾病，而反复在骨科和康复科就诊，延误治疗，严重影响疗效。由于经常在不同科室之间辗转，检查费用较高，存在过度检查、过度治疗的现象，不能想当然，就认为眩晕就是颈椎的疾病导致，患者常常接受颈椎磁共振等检查，浪费了医疗资源。

而多数医务人员，也容易把眩晕病诊断为颈源性眩晕。这主要是病人有颈项僵硬及肩背部的疼痛感，头部体位改变后加重，加之CT等影像学检查结果，有阳性体征，如颈椎间盘突出、骨质增生等病变，容易给人们一个错觉。而往往按照颈椎病治疗后，病人症状还有减轻，这就更加印证了此眩晕是由于颈椎病引起的诊断。

颈源性眩晕科表现为多种形式的眩晕，伴晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。大多是一过性的，一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者，椎动脉受压明显者，可有短暂的意识丧失，小便失禁现象。体位纠正后，可很快缓解。同时还伴有晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，60-80%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛，但多数病人呕吐症状并不明显。

因此，经以上分析，本人认为此类眩晕病人不应诊断为颈性眩晕，而是一种类似“感冒”的眩晕，也就是第一类前庭周围性眩晕，即耳源性眩晕。

一说到感冒，病人会马上会说，我既没有鼻塞，也不流鼻涕，我没有感冒。大家想一想，我们常见的面神经麻痹、带状疱疹等病是不是也和此病一样，突然发病，无任何先兆，只是表现的症状不一样。本人认为这些病都是由病毒感染引起，只是不同的病毒侵犯了不同的部位引起不同的症状，侵犯了面神经就出现了面瘫，侵犯了表皮的神经就出现了皮肤的疱疹，此类眩晕是病毒侵犯了内耳、前庭神经所致，多数病人像感冒一样，可以自愈，也可以反复发作。

容易误导人们把它当做颈椎病的一个重要原因就是，病人同时伴有头痛、项背僵硬，疼痛、跟体位有关，转头时病情加重。在中医经典论著《伤寒论》中有多条原文都提到这些症状都是太阳外感性疾病。如：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，等等。

而我们收治的大多数患者，其表现的眩晕多是伴有恶心、呕吐较明显，甚者吐出胆汁，头部不敢转动，不敢睁眼，不能饮食、饮水，微恶风寒，脉象多浮。因此，在治疗此类眩晕病时，就不能按颈椎病治疗，西医治疗应按照病毒性感冒治疗，中医治疗应按外感病进行辩证治疗。

一旦出现了眩晕，以恶心、呕吐为主，伴有微恶风寒、汗出、项背强痛、头痛症状者，大家不必紧张，更不要过度去检查，动不动就是CT、磁共振等大型检查，害怕脑部疾病等重病，其实就像得了一次“感冒”一样，注意保暖、休息，可以进行抗病毒，防脱水等对症治疗，也可以行针灸、理疗及口服中药治疗。

对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。

颈源性眩晕的防治？

平时应注意工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部，特别是现在，都是低头一族，长时间看手机、操作电脑等，都可导致颈部的不适，颈部肌群的平衡失衡，从而颈椎病的发生。再者，人的一生1/3的时间是在床上度过的，枕头高、低、松、软程度，对颈部的放松起到重要的调整作用，因此，垫枕既不能过高，也不能过低，因人而异，自我调整，以防止颈椎病的发生。平时做做颈部体操，放松颈部肌肉，治疗上多采用针灸、理疗等康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。

预防眩晕症避免诱发因素很重要，怎样避免呢？

眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避免过度疲倦；注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，中医讲“正气存内，邪不可干”。定期测量血压，戒烟酒，慎房事，保持情绪稳定，避免精神刺激。眩晕发作时，宜平卧闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，睡眠要保持充足。若眩晕反复发作者，不宜高空或水上作业。眩晕病人平时应注意劳逸结合，避免劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动。着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。眩晕发作期注意饮食要清淡、不饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，头部不要左右摆动。

眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病；一旦医院诊治，以免耽误病情。

杨玉光个人简介杨玉光，男，医院副主任医师。年7月毕业于山东省中医药学校针灸专业，-年到瑞士援外两年，采用中医技术治疗各专业疾病病人余例，使外国友人对中医理论和技能得到广泛认可和赞扬。

从医30年来擅长运用针灸、推拿、理疗等非药物疗法治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤科常见病、多发病及部分疑难杂症。尤其在头痛、面瘫、肩周炎、颈肩腰腿痛、胃痛、慢性结肠炎、乳痈、呃逆、术后及产后尿储留、小儿腹泻等疾病的治疗上有独到之处。

工作中连续多年被评为市、区、院级先进个人，先后在省级以上杂志发表学术论文20余篇；参与编写论著3部；申请国家级专利一项；主持科研项目两项，均获得市科学进步三等奖。

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