每日一例急性起病患者应注意哪些

　患者信息：女，29岁主诉：

以”流涕咳嗽7天，四肢麻木无力10天”为主诉入院

患者3月底无明显诱因的咳嗽流涕，自服速效伤风丸后7天后缓解。4月4日该患者双手出现麻木，逐渐出现无力。4月6日该患者双足出现麻木，也逐渐出现无力。4月9日该患者麻木无力加重，蹲位不能自行站起，双下肢酸胀疼痛，舌尖也出现麻木。

4月10日出现左口角流涎，与我院门诊化验血尿常规，血糖血脂糖化血红蛋白，血流变均正常。肌注维生素以及面部针灸治疗。13日患者双侧口角流涎，不能自行行走，故来我院就诊，以“面神经炎”收入院。

病来无手足发涨以及心动过速，无呼吸困难以及颈部疼痛，无视物模糊以及重影，无面部无力以及咀嚼肌无力，无声音嘶哑以及吞咽困难，无大小便失禁，无晨清暮重。饮食睡眠均可。

既往史：无过敏史，否认高血压糖尿病史

体格检查：正常

神经系统查体：神情语明，双侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏。无眼震复视。双侧额纹消失，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。双上肢肌力3级，远端肌力4级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级。双侧肱二头肌反射以及膝腱反射减弱，双侧跟腱反射消失。共济稳准。四肢呈大手套小袜套样痛觉减退。病例症阴性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血常规，电解质，肾功，甲状腺功能以及血糖均正常。

初步诊断以及诊断依据

吉兰——巴雷综合症

定位诊断：双侧面神经，周围神经

依据：双侧额纹消失，双侧鼻唇沟变浅，定位于双侧面神经。四肢肌力减退，双侧肱二头肌反射以及膝腱反射减弱，双侧跟腱反射消失。共济稳准。四肢呈大手套小袜套样痛觉减退。病例症阴性。脑膜激征阴性。定位于周围神经。

影像学表现：

定性诊断：吉兰——巴雷综合症

依据：患者青年女性，发病前两周有呼吸道感染史

急性起病，呈进行性加重四肢无力和周围性面瘫损害

神经系统：双侧面神经，四肢周围神经损害

脑脊液免疫球蛋白LGM，LGG均阳性，支持吉兰——巴雷综合症

鉴别诊断：

1.重症肌无力2.周期性麻痹3.急性脊髓炎4.肉毒中毒

诊疗计划：完善各项理化检查

肌电图、腰穿验脑脊液行进一步确诊

给予人免疫球蛋白抑制免疫反应、申捷营养神经，参芑扶正益气治疗

给予脑苷肌肽营养神经，转化糖营养支持治疗

密切观察呼吸，观察有无呼吸肌麻痹症状

出院后行康复治疗

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