医学专栏近视眼手术的原理及可能后遗症

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你是近视眼吗？

近视眼在生活当中给我们造成了许多的不方便，近视眼大部分是由于不能够良好健康的用眼而导致的，还有一部分是由于遗传或者环境等问题导致的。

后天性近视眼是可以通过近视眼手术进行治疗的。

近视眼激光手术即激光近视手术，它包括：

1.激光光学角膜切削术(PhotoRefractiveKeratectomy，简称PRK)

2.准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik,简称IK)

3.准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK，简称EK)

4.波前像差引导准分子激光手术(TorsionLasik,简称TK)

5.飞秒

6.全飞秒激光

这六个发展阶段。也就是说此项技术截止年一共经历了六个发展阶段。

手术/原理

01

光传输原理

手术前医生将患者的基本信息资料和手术数据输入电脑(包括激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离;角膜瓣的直径、蒂的大小和宽度;激光切削的能量等)。

手术中医生操作飞秒激光机，用锥镜将角膜固定，从而保持激光头到角膜组织中激光聚焦点的精确距离。激光聚焦的深度，也就是锥镜镜片底部到激光聚焦点的距离，飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉冲，在角膜上进行各种靶向切削。

02

光爆破原理

激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破;每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子，每一个微离子，蒸发大约1微米的角膜组织;蒸发角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被角膜组织吸收，角膜组织因此被分离。

电脑控制的光学传输系统产生成千上万的激光脉冲，成千上万的激光脉冲按照密集的等宽度等间距的篱笆墙式的光栅模式，在同一深度聚焦，产生光爆破，在角膜组织中形成一层微小直径的气泡，使角膜组织分离，形成相应的分离面，也就是飞秒激光的切削面。

飞秒激光可以在角膜移植手术和LASIK手术中对角膜进行片状切削，制作精美的植片和角膜瓣;也可以在角膜基质环植入手术中对角膜进行点状雕琢，制作隧道。

近视眼是由于眼球的前后径太长或者晶状体过凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。　

准分子激光是一种人眼看不见的波长仅纳米的紫外线光束，其特性为光子能量大，波长极短，对组织的穿透力极弱，不会穿入眼内，仅被组织表面吸收，对周围组织无损或损伤极微。

准分子激光角膜屈光治疗技术（LASIK技术），是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，使外界光线能够准确地在眼底会聚成象，达到矫正近视的目的。

能够手术的条件

1、年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望，并且能承受准分子手术失败的风险（手术风险不大，但是很有可能会复发）；

2、经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求，即眼部没有疾病和炎症等；

3、如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；

4、如果是第二次做准分子手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年，穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；

5、最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度可做准分子手术；

6、全身没有准分子手术限制的疾病，如心血管疾病等。

激光矫正手术的安全性和医生的操作经验、设备有关。

第一，导致近视眼手术后遗症的发生，医院没有仔细筛选排除那些先天性眼病患者。

第二，是虽然筛选出合格的患者，医生在手术操作时，手术尺度不合适。比如应该保留一定的角膜厚度，但有些医生想完全矫正高度近视患者的视力，将角膜削得过薄，导致不良后果。

（这是一个很棘手的眼病，目前的治疗也都是一些对症的，不能从根本上解决）常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。

如病毒性角膜炎最严重的时候需要角膜移植了。

回退到最初状态或略好一些。

并发一系列严重并发症。

角膜瓣指手术过程中切开的薄薄的一层角膜，是角膜的一部分。

只能角膜移植处理，术后视力好的可以达到1.0，视力好坏主要取决于缝合技巧、有无排斥反应等因素。