一例猫杯状病毒感染致严重脱力症的中西结合

导言：近几年，随着国内宠物临床诊断技术水平的提高，对猫杯状病毒（FCV）病的确诊率也有明显增多趋势。FCV引起猫的常见临床症状是上呼吸道感染、慢性增生性口炎，而引起的致命性多系统杯状病毒综合征、严重皮肤损伤和幼猫跛行综合征（临床常见于幼猫免疫后的一过性跛行）则相对少见。本文总结一例猫杯状病毒病致脱力症通过中西结合诊疗成功治愈的过程，以期为该病的宠物临床提供一个新的诊疗理念以供借鉴。

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主诉及病史

8月龄美国短毛猫，雄性未去势，从未免疫，驱虫完全。大约3月龄时有过严重的上呼吸道感染综合征，经治疗已痊愈。半年前领养，这一个月以来肢体萎软无力，每走几步就趴卧在地，运动能力明显变差，精神稍沉郁（图1），而饮食基本正常（图2）。

图1.患猫精神稍沉郁，喜侧卧

图2.进食情况（食欲尚可）

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身体检查及初步诊断

精神稍沉郁，鼻头稍干，鼻孔有极少量干性分泌物，BW4.5kg，T38.9℃，CRT=2s，HR次/min，皮肤弹性稍差，脱水程度3%。无眼分泌物和结膜角膜异常，未见口腔炎症、水疱或溃疡，听诊未见异常。

患猫以侧卧姿势为主，偶尔主动双前肢趴伏，食物引诱或人工辅助时可以自主步行2-4步（步态良好），然后突然四肢不能支撑而倒地（双后肢脚掌背侧着地，双前肢位于身体腹侧或前躯侧躺），最终调整为侧卧姿势（图3）。颜面神经反射正常，四肢痛觉明显，双后肢和胸腰椎结合部触压敏感，未见其他明显异常。

图3.行走几步后突然倒地，后肢背侧着地，最后调整为侧躺姿势，胸腰椎结合部触压敏感

通过临床症状分析，因患猫偶尔可以正常运步，且四肢痛觉明显，初步推测最有可能的病变部位是四肢骨关节和/或肌损伤，不完全排除中枢神经系统（尤其是脑和颈部脊髓损伤）和外周神经损伤。

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临床检查

3.1影像检查

X光检查：未见颈胸腰椎体、椎关节、椎间隙和椎间孔等方面的异常，四肢骨关节未见明显骨裂/折和发炎肿胀等异常影像（X光片略）。

MRI检查：未实施（MRI检查，因费用问题宠物主人暂不考虑）。（MRI检查可鉴别脑炎、脑发育异常、脊髓压迫损伤、脊髓炎、脊髓空洞等中枢神经系统病变）。

3.2CBC、血生化、尿液检查及感染性病原检查

CBC、血生化和尿液检查：CBC中WBC22*/L，其它未见明显异常。

猫瘟病毒（FPV）检测：取肛拭子和EDTA抗凝血PCR，结果为阴性。

弓形虫和FIV/FｅLV抗体检查：均为阴性。

疱疹病毒I型（FHV-1）、FCV和FPV血液抗体水平：FCVAb=6，FHV-1Ab1，FPVAb1（免疫状况良好时，抗体水平在3~5）。

FHV-1和FCVPCR检查：取眼结膜、口咽鼻粘膜拭子和EDTA抗凝血，结果FCVPCR为阳性，FHV-1为阴性。

3.3神经电生理检查

采用NIHONKOHDEN公司的肌电诱发电位仪检查患猫四肢外周神经传导功能及神经肌肉接头有无异常。经检查四肢的运动神经传导速度正常和运动神经单位的生理完整性未见异常，重复神经电刺激信号未见衰减提示无神经肌肉接头传导异常（图4）。

图4．NIHONKOHDEN肌电诱发电位仪，右后肢的M-波、F-波和肌肉重复电刺激，波幅未见明显异常

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诊断

由临床症状结合如上检查结果，初步诊断患猫是因感染FCV而致四肢脱力症状。S.DAWSON等人研究表明，分别将FCV野毒株F65和疫苗株接种于健康猫左膝关节内，均可致猫出现不同程度跛行综合征，而且可传染同室健康猫，导致其多肢跛行及相关呼吸道症状出现。而造成跛行的主要原因是多处关节滑膜增厚和出血，滑液增多，其组织病理学表现为滑膜内腔层大量分叶核白细胞和巨噬细胞浸润，且一些无跛行肢关节也有病毒存在和一定程度的病理变化。由此，推测本病例四肢萎软无力也可能是由FCV感染肢体多个关节（可能包含椎关节）造成多部位关节炎症和敏感疼痛所致。

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治疗与恢复

针对FCV所致患猫精神不振和四肢萎软无力症状，采用中西结合疗法，西医疗法包括支持治疗（输液疗法和抗继发感染）、抗病毒治疗。中兽医采用电针治疗达到疏通经络、调和阴阳的作用。

5.1输液疗法和抗继发感染

患猫一直食欲良好，但是饮水较少，常规补充体液和电解质。FCV感染后由于可能继发细菌感染，选用常规抗菌药阿莫西林克拉维酸。

5.2抗病毒治疗

猫干扰素-ω60万单位/kg，皮下注射，连用一周。

5.3针灸治疗

针灸选穴：前肢（双侧肘俞配前六缝，曲池穴），后肢（双侧足三里配后六缝，阳陵泉），腰背侧（百会穴，双侧肾俞和膀胱俞）。每日电针治疗（图5），在治疗一周之后患猫四肢运动机能明显改善，主要表现为一次步行的距离延长，从原先的2-3步到6-7步。之后电针频率改为隔日一次，共治疗半个月，患猫运动功能明显改善，但是不能剧烈跑跳运动，3个月后回访得知，患猫可以做较低的跳跃运动（0.3m高）（图6），5个月以后患猫运动能力基本正常。

图5：正在电针治疗的患猫

　图6：治疗3个月后，基本痊愈，能做较低的跳跃运动

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讨论

FCV是RNA病毒，其病毒变异性极强，J.Hou等通过分子生物学手段研究FCV的毒株多样性持续增长。AliceBerger等对例怀疑患有杯状病毒病猫和例正常健康猫进行病毒PCR筛查，发现其FCV携带率分别为45%/8%，其疑似患病猫阳性率接近一半，且健康猫也可能隐形携带病毒。由于FCV的多样性和分布广泛，在临床极为常见，会导致多种可能的临床表现。常见有急性口腔及上呼吸道疾病（图7）和慢性口炎（图８）。而导致临床患猫出现脱力症的文献报道相对较少，Jong-InPark等报道一例5月龄FCV感染猫出现上呼吸道感染、皮肤溃疡/水肿（面部、脚部和足垫）和跛行症状，同时伴有白细胞下降和胰腺炎，对症治疗和抗病毒治疗一个月后，皮肤损伤和上呼吸道感染症状明显改善，但轻度的跛行症状仍然存在。欧美也多次报道过致命性系统性FCV感染病例，成年猫比幼年猫症状更为严重，这与FCV某些高致病性毒株侵蚀多脏器，出现全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血和多器官衰竭有关，其致死率能达到67%。M.Cervone等报道FCV致两例患猫出现严重皮肤损伤和口腔溃疡，经口服泛昔洛韦（35mg/kg2次/d，连用39天）而痊愈（图9和10）。而本病例除运动机能异常之外，未见其他系统严重损伤综合征，所以未用到该药物及其他西医治疗方法。由于患猫幼年时有过一次严重的急性呼吸道感染，推测其与病毒感染有关。而痊愈后从未免疫，其携带和/或后期感染病毒性传染病的机率增高，此次跛行的出现可能与体内携带FCV再次爆发或后期接触感染FCV所致患猫出现多发性关节炎症有关（滑膜炎，临床大体检查或x光等影像检查不一定能发现异常）。

图7.FCV感染导致猫坏疽性口腔溃疡和鼻炎（CourtesyofMerial）

图8.猫慢性溃疡增生性龈口炎与FCV有关（CourtesyofAlbertLloret）

图9(左)和10(右)（fromCervoneM8），左：患猫出现严重的皮肤损伤（脱毛，皮肤红肿溃烂和结痂）和舌溃疡；右：经治疗逐渐好转，经泛昔洛韦治疗39天后最终痊愈（右图）。

本病例的临床症状主要为四肢痿软无力，肢体敏感和精神不振，未见明显其他脏器损伤问题。中兽医认为该病例症状属“痹症”范畴，主因肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，侵于骨节，阻塞经络，使气血运行不畅所致。中兽医治疗痹症历史悠久，有独特的治疗优势，如补益气血、活血通络、祛风除湿、消肿止痛等。尤以针灸治疗应用广泛，传统医学认为：“凡病，皆由气血壅滞，不得宣通，针以开之，灸以温暖之”，指出经脉气血的异常是疾病发生发展的主要因素，而针灸主要通过“通经活络，活血化瘀，调节气血”发挥治疗效应。

本文患猫运动功能损伤较为严重，且临床症状持续时间较长，为临床少见病例，作者采用中西结合治疗，疗效显著，可为同仁参考。

作者介绍

卢知松

执业兽医师

北京农学院国家统招全日制临床兽医学硕士学位；医院中西结合国际动物诊疗中心猫病专科医生

主要研究方向：猫科疾病的中西结合诊疗

年赴日本医院研修小动物常见疾病的临床诊疗技术。年就医院，担任主治医师。年系统研究了“椎间盘脱出动物模型的脊髓流量变化及电针效应”，并在《中国实验室动物学报》（国家一级期刊）及北京小动物诊疗行业协会主办的官方期刊《宠物医师》“中西结合专刊”发表多篇临床相关学术论文。年参与创医院——中西结合国家动物诊疗中心。年赴日医院研修。同期参观医院。与当地医护人员相互交流学习。医院交流访问。同期医院。

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