专业垂直斜视的双上转肌麻痹

双上转肌麻痹(doubleelevatorpalsy)是指同一眼的上直肌和下斜肌共同麻痹，也称作单眼上转不足（monocularelevationdeficiency）。除下直肌和下斜肌共同麻痹外，还包括了下直肌限制或者单一上转肌的力量减弱。

双上转肌麻痹可分为先天性双上转肌麻痹和后天性双上转肌麻痹。无论先天性或后天性单眼双上转肌麻痹，均较为少见：婴幼儿先天性单眼双上转肌麻痹的病因目前尚不十分清楚，多数学者认为病变是核上性的，可能与母体怀孕期间某种因素导致动眼神经核受到损害有关二后天性双E转肌麻痹可能因甲状腺功能不全或外伤性眶底骨折、颅脑肿瘤、炎症等因素导致动眼神经麻痹所致

1.眼位第一眼位常为受累眼下斜视，双眼上转时患眼下斜视更明显。若以患眼作注视眼，则健眼可表现为上斜视。少数患者第一眼位可为正位，双眼向E运动时方表现出垂直斜视（图9-9）

2．眼球运动眼球上转受限，无论双眼运动或是单眼运动，患眼向正上方、颞上和鼻上方转动均受限，且受限的幅度相同。

3．双眼视功能患者一般无同时知觉，非注视眼常有抑制，并有弱视，若患眼为注视眼，则健眼（非麻痹眼）可有弱视。

4．代偿头位若患者具有一定的双眼视功能，可有下颌上举的异常头位，以获得下方视野的融合功能。如果一眼有抑制和弱视，则可无代偿头位。

5．上睑下垂原在位时常常存在上睑下垂或假性上睑下垂，而且可能比上斜视更引人注意。其中的患者伴有真性上睑下垂，也有些患者伴有下颌瞬目综合征。让患者用上睑下垂的眼（低位眼）注视，可似很容易地区别上睑下垂的真假。假性上睑下垂者，用低位眼注视，当眼球上转至接近第一眼位时，则上睑位置可抬至正常；真性上睑下垂者此上眼睑位置仍保持在原来高度。

6．牵拉试验被动牵拉试验时，当牵拉眼球向内上方和外上方转动，双上转肌麻痹的患者无抗力感，即无限制因素。但后期若伴有下直肌挛缩，则被动牵拉试验可为阳性。

7．Bell征两只眼Bell现象不对称，患眼Bell现象较差或不存在，而对侧眼则正常。

8．下睑变化患眼长期下斜视，下直肌牵制作用可致下睑缘轻度退缩。

以手术治疗为主。但若第一眼位无明显垂直斜视和异常头位，可不急于考虑手术治疗，或行健眼上直肌Faden手术（上直肌后固定术），以在不影响原眼位的前提下，减弱健眼上转力量，改善一卜转时的垂直斜视外观。

原在位垂直斜视度大，伴或不伴有上睑下垂，或者存在肄常头位者需手术治疗。手术原则以减弱患眼麻痹肌的拮抗肌（下转肌）和对侧眼（健眼）的配偶肌为主，也可同时或分期行患眼麻痹肌的加强术。或者行患眼内外直肌移植术（Knapp术式），加强上直肌上转力量。

若麻痹眼为注视眼，双上转肌麻痹程度较轻，而对侧眼l转肌亢进比较明显，也可以减弱对侧眼的上转肌，使其视轴下转，消除原在位和阅渎眼位的垂直斜视，减轻或消除异常头位。

无论选择何种手术方式，在制定手术方案时要充分考虑保证正前方和下方功能视野无复视。

上睑下垂手术应在垂直斜视矫正后再考虑是否需要进行。

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