香港信报报道近视预防及治疗的最新发展

　　此时的你是不是有同感........！

　　近视已经成为一个普遍的社会问题，近视患者不单只人数在增加，更有年轻化的趋势，而深近视患者的人数也在明显上升。近视增加患上白内障、青光眼、视网膜及黄斑病变等致盲眼疾的机会，更有可能把患病年龄推前十年，及可能同时出现多种并发症，导致视力的永久损伤。六百度以上为「深近视」，一千度以上则属「病态性近视」，度数越深，出现并发症的风险就越大。若能保持近视在较浅度数，不但能减少发生并发的风险，日后若想进行矫视手术，手术的安全性会较高，选择也较多。

　　数十年来，如何预防近视以及防止近视加深成为了多年来众多眼科学者和医生研究的重点。近视的成因可以分先天性和后天性，先天因素和父母有关，后天因素则主要和用眼习惯有关。研究发现使用阿托品眼药水对防止近视加深效用最强，角膜矫形眼镜（OrthokeratologyLens，简称OK镜）亦有其效果。而成年的近视人士也可以选择使用手术的方法来矫正近视及散光度数，目前有多种手术方法可供选择，整体安全性和效果高，风险相对地低（图1）。

　　图1：常见的矫视手术包括LASIK,ASA,ICL和置换晶体。这些手术发展至今已经很多年，安全系数高，属常规手术。但没有一项手术是百分百安全的，因此考虑以矫视手术摘除眼镜的朋友应先了解各项手术的好处、缺点、成效和风险，才作决定。

　　近视的预防

　　影响近视的因素可以分先天性和后天性，先天因素由基因决定，但我们并不能选择自己的父母，因此近视的预防和防止近视加深应着重于后天环境的改变，包括培养良好的用眼习惯，使用阿托品眼药水或角膜矫形眼镜等。其中，研究发现通过改善生活习惯来防止近视加深效用有限，而使用阿托品眼药水预防近视度数加深则是经证实效用最强的治疗。

　　一、阿托品（Atropine）

　　科学研究的综合分析证实，阿托品为现今最有效防止近视加深的药物。阿托品能抑制巩膜纤维组织的生长，从而防止眼球再延长。阿托品同时也有一些可控制的副作用，包括睫状肌麻痹及瞳孔放大。除了少部分人士会对阿托品有药物敏感外，大部分人都能适应滴用阿托品来控制近视加深。近年，为求有效控制近视进展的前提下，尽量减少阿托品的副作用，学者们开始探讨更低浓度的阿托品眼药水对控制近视的作用。笔者认为，若患者对低浓度药物反应良好，可以考虑使用，但若近视进展控制不佳，则应该考虑提高药物浓度，以获得满意的效果。

　　图2：刘凯珊医生手持的是各类散瞳眼药水。其中阿托品(Atropine)证实是最能有效地防止或减慢近视加深，其他的散瞳眼药水则不适用于治疗近视。

　　二、角膜矫形眼镜（OrthokeratologyLens，简称OK镜）

　　角膜矫形眼镜是一种中间平坦周边陡的特殊设计的隐形眼镜镜片，戴上后镜片会接触角膜，配合眼皮的眨眼动作改变角膜形状，使角膜中央部份受压而变得平坦，达到降低近视度数或散光的效果。有研究指出，OK镜还可以帮助减慢近视加深，而同时亦有数据指出OK镜在减慢近视加深方面效果并不彰显。若能做好护理三部曲（清洁、消毒、除蛋白），防止隐形眼镜并发症（尤其是角膜感染），OK镜是值得考虑的。

　　近视的治疗

　　近视患者除可以通过佩戴框架眼镜来矫正近视之外，还有多种近视矫正方法可供选择。待度数稳定后，近视人士可以通过矫视手术、通过植入式隐形眼镜和晶体置换手术来矫正近视、散光的度数。

　　一、激光矫视手术（LaserRefractiveSurgery）

　　激光矫视的主要手术方式包括角膜切割激光矫视手术（Laser-AssistedIn-SituKeratomileusis，简称LASIK）和高阶角膜打磨术（AdvancedSurfaceAblation，简称ASA）（表一）。

　　LASIK于年在美国面世。LASIK的手术过程加入了制造角膜瓣，让经历激光打磨的伤口完全被角膜瓣遮盖及保护，帮助减低术后痛楚及视力回复所需的时间。然而，角膜瓣本身可能会出现一些并发症，影响术后视力。

　　ASA手术需要将较大面积的角膜上皮移除，然后在角膜基质上进行打磨。手术无须制造角膜办，角膜上皮会在数天后自行修复，角膜整体结构和角膜神经组织损伤较小。不过，手术后眼睛疼痛的感觉会较大，而且视力恢复亦会较LASIK慢。但ASA对于角膜厚度不足、瞳孔较大、怕角膜瓣移位、以及希望减少术后乾眼的病人来说，可能是唯一或较佳的选择。随着科技发展，ASA技术也不断进步，现时最新的无瓣全激光角膜切削术（TransepithelialPhotorefractiveKeratectomy，简称TPRK）采用角膜地形图引导，以激光取代人手操作来去除角膜上皮，切割的精准度及均匀程度都大大提升，疼痛明显减少、上皮愈合亦较快，现时已愈来愈多眼科医生采用TPRK。

　　二、植入式隐形眼镜（ImplantableContactLens，ICL）

　　现时不适合激光矫视手术而又想摆脱眼镜的近视人士多了一个新选择：在眼内植入矫视镜片，即植入式隐形眼镜以矫正深度数近视。只需在角膜边缘做三个小切口，使用特别的植入器械便能将镜片植入眼内（图3），手术操作简单，总体来说安全性高。不过镜片放置在眼内有机会与其他组织接触引起并发症，病人需定期覆诊。

　　图3：目前应用广泛的ICL技术使用新型镜片镜身极薄（厚度≈50纳米），可矫正多达度的近视和度的散光。

　　若深近视同时合并白内障，或大于一千度的深近视，都可以考虑同过晶体摘除加上人工晶体植入手术来除障矫视。不过，只要是手术就存在出现并发症的风险，接受治疗前应谘询医生，充分了解。另外，要知道LASIK或其他手术虽然可以矫正近视度数，但已拉长了的眼球和改变了的眼球组织却不能复原，因此手术并不能减低出现深近视所致严重并发症的风险。深近视患者应定期到眼科覆诊，以尽早发现问题，及早治疗。

　　结语

　　近视可引发致盲眼疾，近视越深，出现并发的风险也越大，最根本的解决办法是预防。矫视手术虽能矫正近视但并不能改变眼球的结构，因此度数深的近视患者还应该定期到眼科检查，以便尽早发现问题，及早治疗。

　　







































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