同仁眼科专家朱思泉先天性白内障要不要手术

先天性白内障是常见病吗？是否都需要手术治疗呢？针对这一系列的问题，同仁眼科专家为你详细解答。

先天性白内障部分是遗传

先天性白内障是儿童的一种常见眼病，患儿的晶体部分或全部混浊，多在孩子出生后一年之内发生。很多人认为先天性白内障都是遗传的。事实上，先天性白内障有1／3是遗传的，1／3是由于母亲在怀孕期间不当使用药物、感染或胚胎发育异常等导致的，另外1／3则是原因不明的。在我的门诊，几乎每天都可以遇到3～5名先天性白内障患者。先天性白内障和成人的白内障不一样，它会造成患儿弱视，导致患儿终身低视力。

先天性白内障可导致弱视

先天性白内障的部位和程度不同，对视力的影响也不同。严重的可完全丧失视力，仅有光感；而有些类型比较稳定，则可以不治疗。

先天性白内障对患儿的影响主要表现在以下两点：

弱视婴幼儿期是儿童视力发育的关键时期。先天性白内障使得光线不能充分进入眼内，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，使视功能发育受到抑制，从而导致患儿发生弱视。

后发障后发障是先天性白内障手术治疗最常见的一种并发症。

是否手术如何手术因人而异

并非所有的先天性白内障都需要进行手术治疗。适当的手术方式是减少手术并发症的保障。囊袋环支撑联合囊上人工晶体植入术，是避免先天性晶体脱位的有效术式。后发障曾经的发生率是%，而我们独创的“双手微切口白内障切除联合微切口前段玻璃体切除术”和“囊袋后人工晶体植入术”是避免儿童后发障的术式，使后发障的发生率从%下降到10%。医院已应用了这种手术方法。

对于不同的白内障，其手术时机的选择也不同：

全白内障手术越早越好，患儿能接受全麻即可。一般在患儿3个月之内一定要做手术。患儿除了先天性白内障之外还伴有小眼球这种情况不主张急于做手术，因为此时的手术治疗将影响眼球发育。究竟是否手术以及手术的时机，应该由医生综合考虑患儿的情况来决定。

不全白内障视白内障遮盖空间的多少，由医生决定。不全白内障有的是静止性的，在这种情况下，家长应该在首次发现后每3个月到半年带患儿复查一次；如仍稳定，可以一年复查一次。

掌握5原则以便早发现

家长如何能早期发现孩子患先天性白内障呢？

瞳仁发“白”如果是全白内障，家长用电筒照患儿的眼睛就会发现患儿的瞳仁发“白”。畏光不全白内障很容易忽视。但患儿会很怕光，用电筒照患儿，患儿会表现出摇头等动作，表示他有很不舒服的感觉。

斜视由于晶体混浊或屈光的改变，导致患儿视力下降或不平衡，逐渐造成斜视。约有1／2以上的单眼白内障患者和不足1／2的双眼白内障患者伴有斜视。

眼球震颤因为患儿视力受影响，不能注视而出现眼球震颤（就是患儿的眼球在看某一样东西时不能固定）。这种震颤在白内障术后可以减轻或消失。

追光很慢先天性白内障患儿的追光行为相对正常婴儿要慢。

如何发现术后并发症

先天性白内障术后一旦发生以下情况，要引起家长的注意，及时就医：

后发障术后，如果家长用电筒照孩子的眼睛，发现瞳孔区又变白了，则可能预示着后发障的发生。另外，术后，孩子伸手拿东西从自然变缓慢了，也可能预示着后发障的发生。

青光眼孩子的眼睛发红、流泪、眼球变大，则可能预示着青光眼的发生。

角膜疾病孩子流泪不止，用药也没有效果。

虹膜炎虹膜炎多发生在术后3天内，如果家长发现孩子的瞳孔经电筒照射不发生变化，或缩小到很小，则可能预示着虹膜炎的发生。

几点提示

虽然先天性白内障的发病率并不算低，但人们对先天性白内障的认识仍然存在诸多误区：

▲认为白内障手术做完就好手术对于治疗先天性白内障来说只是“万里长征的第一步”，接下来还要进行复杂的弱视训练。先天性白内障手术一周之后，即可以配镜进行弱视治疗。全白内障做了手术之后要配度的眼镜，但是很多患儿不配或配了不戴，等到了学龄期才发现视力不好，那时候再开始进行弱视训练，就已经错过了弱视训练的最佳时机。

▲手术时间选择的失误有的白内障是不全白内障，家长凭肉眼看不出来白内障有多重，实际上是否需要手术以及手术时间应由医生来确定。

▲患儿术后视力一定能得到完全恢复白内障的治疗过程充满了矛盾，可以说先天性白内障的治疗是一门遗憾的艺术。每个患儿的病情都不一样，术后恢复的程度也不一样。具体在何时进行手术、何时安装晶体、怎样进行弱视训练，都要结合不同的病例情况做出综合考虑。

▲不能及时配镜、更换眼镜，轻信非专业的弱视治疗机构先天性白内障手术后，患儿要配镜进行弱视训练。眼睛的度数从多度逐渐减低，并且应该及时更换。弱视训练很重要，希望家长不要到非专业机构做训练。

▲基因干预有遗传性先天性白内障基因的家庭，须在怀孕前检查患病的几率，进行基因干预。

朱思泉

医院白内障中心主任医师。

从事白内障的临床、科研、教学和管理工作。

年开始在美国著名超声乳化专家DIKSCHEUNG和我国首位眼科学院士李绍珍教授的指导下进行白内障超声乳化系列研究，独创了双板层透明角膜切口，定向对冲挤压碎核法，拉网式皮质吸除，辅助钩后囊抛光等技术；年11月受色达藏区政协的邀请为世界上最大的佛学院院长晋美彭措施行了超声乳化手术，开创了在海拔多米的藏区高原进行超声乳化手术的先例；年3月在我国首次成功的施行了多焦点人工晶体植入术，解决了患者看远看近都不需要带眼镜的问题；年11月施行了岁老人的白内障超声乳化手术，开创了高龄老人超声乳化的先河；年1月为一位白血病患者成功的施行了白内障超声乳化手术；在国内还率先进行了超声乳化白内障吸除联合粘连房角分离术预防青光眼发作的研究，多只眼手术后无1眼再发作青光眼。对伴有心脏病、高血压、糖尿病、红斑狼疮、肾移植等全身性疾病患者施行手术0余例。至今已成功的施行了各类白内障手术10万余例。最近在国内率先开展微创超声乳化手术的临床研究，对先天白内障的遗传、生化及蛋白质组学进行系统研究，获得了国家自然基金的资助,还是国家十一五重大项目课题高效微创白内障治疗系统的项目负责人,获得国家出版基金资助专著屈光与白内障手术学.发表论文60余篇,sci20余篇。

来源：《健康报》

责任编辑：丁甜甜