额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂

中华医学美容杂志 1999年第1期第5卷 经验总结

作者：郭志伟　田毅华

单位：201103　武警上海总队医院

　　上睑下垂的矫正手术方法有多种，我们认为额肌瓣移转替代上睑提肌功能的术式优点较多，眼于术后能自主开闭，活动较为自然。此法几经改进，现在采用最多的是额肌筋膜瓣悬吊，在治疗中、重度上睑下垂时均获得满意效果。我们在操作方法上，做了进一步改进，同时行健侧重睑术，既达到了治病目的，又能改善外观，达到双侧对称。

　　一、临床资料

　　本组共12例，其中男性8例，女性4例，年龄15～43岁。双侧上睑下垂3例，单侧上睑下垂9例，其中健侧为单睑者7例。所有病例均为先天性上睑下垂，术后随访6个月～2年，2例双眼对称较差，患眼与健眼重睑形态不一致，1例上睑动度改善不明显，其余病例上睑动度均较术前增加2～5 mm，闭眼时不露眼白，双眼形态基本对称。

　　二、手术方法

　　1.术前设计应根据患者双眼对称及下垂程度，预测矫正后应达到的效果，决定施行单侧或双侧眼手术。单侧上睑下垂，对侧眼为单睑者，可同时行对侧重睑术；对侧眼为重睑者，但有扇型、平行型或新月型之分，对患侧的设计也应考虑到术后双眼的对称。用美蓝画出切口线，重睑线中部离睑缘通常不超过7 mm。

　　2.局部麻醉后，对需行双侧眼手术者，应先行健侧眼重睑形成术，再根据其术后形态对患侧眼行上睑下垂矫正，切开重睑线时以对称为主。在患侧眼行额肌筋膜瓣悬吊术，顺序切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，分离睑板前眼轮匝肌，并部分切除以暴露睑板上缘。

　　3.将上睑皮肤提起，在眶隔表面、眼轮匝肌下方，用眼科剪分离组织直达眉上缘0.5～1 mm处，找到额肌及其筋膜，将额肌筋膜瓣前部与眉部及上睑皮肤，后部与眶隔膜分离，形成上蒂游离肌筋膜瓣，将游离筋膜瓣牵拉到睑板上缘，用0号丝线在睑板中上缘内、中、外3点与睑板前筋膜褥式缝合3针固定。缝合过程中不时嘱患者睁眼，观察眼形，不断调整上睑缘高度，以上睑缘位于角膜上缘或低1 mm左右为标准。

　　4.彻底止血后，拉紧上睑皮肤。由于患侧肌筋膜牵拉后，皮肤均有多余，根据健侧重睑的形态，将患侧多余上睑皮肤切除，当用5-0丝线缝合伤口时，可据情调整重睑为扇形、平行型或新月型。

　　5.术后结膜囊内滴庆大霉素，涂眼药膏，患侧眼部眉区加压包扎，健侧眼可不必包扎。抗炎治疗，24小时去除包扎任其裸露，7天后拆线(图1～4)。

图1　切开上睑皮肤	图2　分离出额肌筋膜瓣
图3　将其与睑板筋膜缝合	图4　剪去多余皮肤

　　三、讨论

　　1.采用额肌筋膜瓣悬吊法治疗中、重度上睑下垂，是当前较为理想的手术方法。依靠肌瓣本身的弹性对抗眼轮匝肌和上睑重力达到上提上睑的目的，额肌本身的收缩又能增大眼裂。

　　2.采用此种手术方法，在眉部不做切口，利用重睑线切口，分离出额肌筋膜瓣，额部分离范围缩小，手术中创伤相对减少，术后既达到了悬吊目的，又能使上睑无臃肿，外观自然(图5，6)。

图5　术　　前

图6　术　　后

　　3.大部分上睑下垂者，如为单侧均有双眼不对称，手术前设计应多从美学角度考虑。我们术后随访时，有2例双眼对称较差，均因手术前健侧眼为重睑，患眼手术时上睑多余皮肤未去除，肿胀消退后，形成的重睑较健侧臃肿。后来在患眼手术缝合时，去除多余皮肤，这是纠正双侧眼不对称的关键。

　　4.采用额肌筋膜瓣悬吊时，应尽量达到矫枉过正。随访时我们发现1例上睑动度改善不明显，是因为手术时，额肌筋膜瓣固定缝合在睑板的位置较高，在睑板上缘，这样额肌筋膜瓣的紧张度就较差，收缩时力度不够。后将额肌筋膜瓣固定在睑板中上缘时，效果均较满意。

　　参考文献

　　　[1]张海明.简易额肌瓣悬吊治疗上睑下垂39例.中华整形烧伤外科杂志,1991,7：94.

(收稿：1998-07-06　修回：1998-11-06)