产后疾病大扫盲七不易被发现的产后甲

产后甲状腺炎是自身免疫的甲状腺的一个类型。一般在产后发病，发生在产后一年内，整个病程持续6-12个月。无痛性甲状腺炎常常伴随甲状腺功能紊乱。虽然病因不清，但最近有证据提示是甲状腺自身免疫性疾病。

产后甲状腺炎典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。

临床表现：

1.病程和无痛性甲状腺炎相似，患者通常无症状，多数在产后检查甲状腺功能时被发现，少数是患者出现甲状腺肿或轻度心悸时被发现。

2.多数患者没有症状，少数患者在甲减期可能有轻度水肿、乏力、怕冷等症状，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性轻度肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大，甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时甲状腺与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。

4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

甲状腺毒症期的症状往往比较温和，不主张给予抗甲状腺药物治疗。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。

产后甲状腺炎甲减期症状严重者可以给予L-T4治疗。随访频度：每4-8周一次。在治疗6-12个月后，可以尝试逐渐减小剂量。

诊断

产后甲状腺炎常常不容易被诊断，活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润，但无淋巴滤泡和纤维。妊娠期甲状腺自身甲状腺抗体阳性者发生产后甲状腺炎的可能性增加。产后甲状腺炎在甲亢期血清T3，T4水平增高，TSH抑制，同时伴极低放射性碘吸取，这些实验室检查类似无痛性甲状腺炎，因为哺乳期是禁止任何放射性检查和治疗的，所以多数患者不能进行甲状腺摄碘率检查。白血球计数和血沉正常，无眼征和胫前黏液性水肿。

一年之内，10%-20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5-8年期间，越有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOABb滴度，产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。

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