变态心理学第七章强迫症和相关障碍症，

创伤后压力症与急性压力症

只有当个人经验到创伤事件后，才能诊断为创伤后压力症与急性压力症。因此，这些诊断的准则包含症状的原因，这和完全是以症状为基础的其他DSM诊断形成鲜明的对比。

创伤后压力症与急性压力症的临床描述及流行病学

创伤后压力症（posttraumaticstressdisorder,PTSD)意味着对严重压力的极端反应，包括焦虑增加、回避与创伤有关的刺激，以及警觉增加的症状。虽然多年来，人们早就知道战争带来的压力会对军人造成巨大的副作用，但是因为越战的后续效应才加速这个诊断的发展。

只有在严重创伤的脉络下，才能考虑创伤后压力症的诊断；一个人必须经历或目睹一个事件，包括真正或见证死亡威胁、严重受伤，或是性侵。诚如以上所言，从战场退役的军人经常会暴露在这类的严重创伤之中。对女性而言，强暴是创伤后压力症发展之前最常见的创伤。遭强暴的女性，至少有1/3会符合创伤后压力症的标准。

DSM-5创伤后压力症的症状分为四个主要类别：

1.闯入性的再度经验创伤事件。案主重复地回想起创伤事件或与此事件相关的噩梦。与创伤事件有关而能唤起记忆的事物出现时（例如直升机发出的声音让退役军人想起战场；黑暗提醒女人遭强暴的场景），此人会出现强烈的苦恼或显示明显的生理反应。

2.回避与此创伤事件相关的刺激物。有些人可能试图回避所有会唤起创伤事件的事物。例如，一名土耳其大地震夜里被活埋后获救的生还者，之后就不再睡在室内。有的人试着回避想起创伤事件；有的人可能只记得事情的混乱片段。这些症状可能看似与重复经验的症状相互矛盾。虽然此人回避，试图防止唤起创伤事件，这个策略经常是失败的，闯入性的再度经验创伤事件还是照样发生。

3.创伤事件后，会出现其他情绪及认知改变的信号。这些信号包括：无法记得事情发生的重要部分、持续的负向认知、为此事件而责怪自己或其他人、深层且广泛的负向情绪、缺乏兴趣或不想参与重要活动、觉得与其他人疏离，或没有能力经验正向情绪。

4.警觉度或反应性升高的症状。这些症状包括易怒的或攻击的行为、不计后果或自我伤害的行为、难以入睡或难以维持睡眠、精神不易集中、过度警觉，以及夸张的惊吓反应。实验室研究证实，在看过与创伤事件有关的意象后，测量创伤后压力症个案的生理反应，显示他们的警觉性升高。

DSM-5的创伤后压力症诊断准则

A.个人曾经暴露在真实或威胁性的死亡、严重受伤、或真实或威胁性的性暴力，并且至少符合下列一种方式：个人直接经验此事件、目击此事件、知悉亲近他人暴力或意外死亡或死亡的威胁、或重复经验或极端的暴露在事件的厌恶细节中。

B.至少一种下列闯入性症状：

l一再发生、非自主，且闯入性的创伤事件的苦恼回忆。或是儿童重复创伤主题的游戏。

l一再发生与创伤事件有关的痛苦梦境。

l解离反应（例如：瞬间重历其境），在其中个人感受或行动好像创伤一再发生。

l响应创伤提醒物的显著或长期苦恼或生理反应。

C.至少一种下列避避症状：

l回避创伤事件的内在提醒物。

l回避创伤事件的外在提醒物。

D.创伤事件开始或恶化之后，至少三种（儿童至少两种）认知及情绪的负向转换：

l无法记得创伤事件的重要方面。

l关于个人的自我、他人或世界持续且夸大的负面预期。

l持续的过度指责自己或他人的创伤。

l弥漫的负向情绪状态。

l显著地降低重要活动的参与或兴趣。

l疏离的感受或与他人疏远。

l持续无法经验到正向情绪。

E.创伤事件发生后，至少三种（儿童至少两种）生理激发和反应的显著转变：

l易怒或攻击行为。

l鲁莽或自我毁灭行为。

l过度警觉。

l过度的惊吓反应。

l专注问题。

l睡眠障碍。

F.创伤事件发生后这些症状开始或恶化，持续至少一个月。

创伤后压力症一旦形成，症状就会相当地慢性化。某个创伤后压力症长期追踪研究结果显示，诊断为创伤后压力症的个案，在会谈后数年，有一半仍然继续持续着诊断的症状。创伤后压力症个案经常会出现自杀念头，非自杀的自我伤害事件也常见。在15,个陆军退伍军人的研究中，退役后30年的追踪研究显示，创伤后压力症与身体疾病、意外及自杀的提早死亡危险性有较高的关联。

DSM-5的诊断准则与DSM-IV-TR在好几方面都有差异。首先，DSM-IV-TR需要一个人在创伤事件发生时经历过极端害怕、无助或恐惧。DSM-5将个人在创伤事件时必须经历强烈情绪的准则移除了。第二，DSM-IV-TR的创伤事件被批评为太过于广泛。即使间接感受到暴露在创伤事件中都符合准则A的创伤事件，这些事件可能包括看战争及恐怖行动的新闻，或是与DSM-IV-TR定义的创伤后压力症相关的创伤事件类型。第三、DSM-IV-TR描述的许多症状准则，例如难以集中注意力、难以入睡，以及对活动的兴趣减弱，这些症状也都是郁症的症状准则。DSM-5的准则特别说明，这些症状必须在创伤事件发生之后才能列为诊断准则。最后，DSM-IV-TR在诊断为创伤后压力症时，需要有回避症状（如，回避会提醒创伤事件的刺激物）或麻痹（失去感觉的）症状（如，对其他人兴趣减低、对其他人的疏离感，以及无法感受到正向情绪）。证据指出，回避及麻痹是不同的。DSM-5中创伤后压力症的症状准则需要呈现回避症状。失去感觉症状被认为是认知及情緖改变时，同时呈现的许多可能信号之一。

除了创伤后压力症，DSM-5还列入急性压力症（acutestressdisorder,ASD)的诊断。根据DSM-5的定义，如果症状出现在创伤事件后的三天到一个月，就有可能诊断为急性压力症。除了持续时间较短之外，急性压力症和创伤后压力症的症状颇为相似。DSM-IV-TR规定必须要有解离症状。但是因为解离症状并没有实证研究可以证实，或是此症状与创伤后压力症的症状准则类似，因而解离症状并未列入DSM-5急性压力症的诊断准则。整体而言，急性压力症改变得非常类似创伤后压力症（见DSM-IV-TR与DSM-5急性压力症诊断准则的专栏）。

DSM-5的急性压力症诊断准则

A.个人曾经暴露在真实或威胁性的死亡、严重受伤、或真实或威胁性的性暴力，并且至少符合下列一种方式：个人直接经验此事件、目击此事件、知悉亲近他人暴力或意外死亡或死亡的威胁、或重复经验或极端的暴露在事件的可憎细节之中。

B.在创伤事件后，至少有九项下列症状开始或更加恶化，期间持续3至31天：

l一再发生、非自主，且闯入性的创伤事件的苦恼回忆，或是儿童重复创伤主题的游戏。

l—再发生与创伤事件有关的痛苦梦境。

l解离反应（例如：瞬间重历其境），在其中个人感受或行动好像创伤一再发生。

l响应创伤提醒物的显著或长期苦恼或生理反应。

l持续无法经验到正向情绪。

l自己周遭环境的现实感或自我转变感觉。

l无法记得创伤事件的重要方面。

l回避创伤事件的内在提醒物。

l回避创伤事件的外在提醒物。

l睡眠障碍。

l过度警觉。

l易怒或攻击行为。

l过度的惊吓反应。

l激动或坐立不安。

DSM-IV-TR的急性压力症诊断准则

l曾暴露在会引起极度害怕、无助或恐怖的创伤事件中

l在此事件发生期间或过后，个案有解离症状。

l个案突然再度经历事件。

l个案逃避与创伤有关的刺激。

l生理警觉性升高或焦虑增加。

l症状出现在创伤事件后的第一个月内。

急性压力症的诊断并不如创伤后压力症那样广受认同。有两个对此诊断的重要评论：第一，有些人批评急性压力症的诊断，是因为这些反应相当常见，此诊断污名化一个人对严重创伤的短期反应。

有多少人会出现急性压力症痒状，端视创伤事件的种类而定。例如，遭强暴的女性中有90%表示自己至少有些（次症候群）症状；相对地，曾经置身于疯狂扫射情境的人，有1/3会发展出急性压力症的症状。第二，大多数符合创伤后压力症诊断准则的个案在创伤事件发生后的一个月内并没有急性压力症。由于DSM-5的急性压力症的诊断准则与创伤后压力症是那么的类似，我们可以预期，相较于DSM-1V-TR的诊断，DSM-5对急性压力症的诊断会更能预测创伤后压力症。

因为大家对急性压力症所知不多，我们在讨论流行病学及病因学时，会着重于创伤后压力症。不过，考虑急性压力症这个诊断的理由是，有此诊断的人，两年内发展成创伤后压力症的危险性较高。当我们考虑治疗时，我们会回顾治疗急性压力症有助于防止创伤后压力症形成的证据。

创伤后压力症的共病率相当高。一个社区代表性样本的研究中，研究者重复地诊断性评估受试者从3岁至26岁期间所罹患的障碍症；在26岁前曾罹患创伤后压力症的受试者中，绝大多数（93%)在21岁之前都罹患过另一种心理障碍症。最常见的障碍症包括焦虑症、郁症、物质使用障碍症，以及行为规范障碍症。26岁前罹患创伤后压力症的个案中，有三分之二在21岁前曾经被诊断出焦虑症。

遭受创伤事件后，女性发展成创伤后压力症的概率是男性的两倍。这和大多数焦虑症的性别比率是一致的。女性面对的生活环境也可能不同。例如，女性在童年期以及成年期比男性更可能受到性侵及性騒扰。研究中用统计控制性侵害及性骚扰史后，男性与女性的创伤后压力症比率就会近似。

文化以好几种方式形成创伤后压力症的危险因子。有些文化群体有较高的比率遭遇创伤事件。后果是创伤后压力症的比率也较高。住在美国的拉丁裔就是这样的案例，可能在他们的祖国就经常有政治暴力事件，以致他们罹患创伤后压力症的比率也较高，美国的少数民族也是如此，文化也会造成创伤后压力症的症状类型也不同。原来在波多黎各认定的“发疯”，包含身体症状、在重大压力发生后的“发疯恐惧”等；这个诊断和创伤后压力症是类似的。

临床个案：葛拉翰

葛拉翰是位34岁的男性，由他的军医转介到精神科接受治疗。葛拉翰最近和太太分居，自述没有亲近的朋友。两年前，他参与阿富汗的作战任务回到驻地后，战争的意象就挥之不去。葛拉翰说，白天时，阿富汗山丘间的特殊画面及事件的记忆会一再地闯入他的脑海，晚上则化成痛苦的恶梦。他试图回避任何与战争有关的提醒物，提醒物包括报纸、电视报导、政论，甚至看见直升机，但是他经常在无预期的状态下陷入这些提醒物中。当葛拉翰陷入其中时，他发现自己很快地被强烈的害怕、无助感及身体颤抖弄得不知所措。情况越来越糟，葛拉翰变得难以入睡，怒气随时爆发，弥漫着绝望感。

他和太太的关系变得越来越糟。当他去探视两个孩子时，太太经常激烈地抱怨葛拉翰离开她及两个孩子，“一点都不关心他们”。当问到他是否想回到太太身边时，他说自己也不确定对她的感受：自从阿富汗参战回来，他没有办法对太太或其他任何人投入真正的感情。

创伤后压力症的病因

如上所述，我们提到三分之二的创伤后压力症个案有另一个焦虑症的病史。因此并不让人讶异的是，创伤后压力症的许多危险因子与第六章描述的焦虑症危险因子(见表6.5)重迭。创伤后压力症和焦虑症的基因危险因子有关；与诸如杏仁核的恐惧回路有关的某些区域高度活动也有关；与童年期的创伤经验亦有关；与倾向于选择性地处理威胁线索也有关联。就像其他焦虑症一样，神经质及负向情感也可以预测创伤后压力症的发病。

也与其他焦虑症类似，创伤后压力症与制约双因素模式有关。这个模式假设，创伤后压力症最初的恐惧是由古典制约引起的。例如，一个女人可能害怕在邻近地区散步（制约刺激），因为那里是她被强暴的地方（非制约刺激）。这个古典制约的害怕非常强烈，以至于这名女性会尽可能回避那个地区。操作制约的增强效果持续了这种回避行为；因为远离制约刺激存在的地方，害怕就减轻了，回避行为也因而获得增强。这种回避行为阻碍了害怕消失的机会。

记住这些类似之处，接下来，我们将把重点放在创伤后压力症独有的因子。我们先从有最充分证据的因子来讨论。证据显示，某些创伤事件的类型可能比其他类型更容易引发创伤后压力症。即使是那些有过创伤经验的人，也不是每个人都会发展出创伤后压力症。因此，相当多的研究把目标锁定在有助于预测创伤后压力症初次发作的神经生物学因子及因应因子上。

创伤的本质：严重度及类型的问题创伤的严重度会影响到一个人是否发展出创伤后压力症。试想在战场上的人们：在越南受伤的美国军人，大约有20%发展出创伤后压力症；在当地成为战俘的人，有50%发展出创伤后压力症。在沙漠风暴行动中（-年伊拉克侵入科威特后的冲突），那些被分配去聚集、标记及埋葬散落四处尸块的人中，有65%形成创伤后压力症。二次大战期间，医师相信连续60天的战斗下来，有98%的男性会形成精神障碍症问题。

在年9月1日世贸中心恐怖攻击之后，纽约市曼哈顿居民出现创伤后压力症的情况就和创伤事件的严重程度相吻合。根据攻击后的电话访查，研究人员确认，7%住在纽约市街南边（世贸中心的北方）的成人所陈述的症状，符合创伤后压力症的诊断；而住在坎纳（Canal)街（接近灾区）的成人陈述的症状则有20%符合创伤后压力症的诊断。简而言之，那些暴露在最严重创伤情况的人，似乎最可能形成创伤后压力症。

除了严重程度，创伤事件的本质也有关系。人为的创伤比自然灾害更可能造成创伤后压力症，例如，强暴、战争经验、受虐及人身攻击都是比天然灾害更强的危险因子。

神经生物学因子：海马回与荷尔蒙与其他焦虑症相同，创伤后压力症与海马回过度活化及内侧前额叶活动量低有关，这两个区域与学习的整体性及消除恐惧有关。虽然这两个区域与许多焦虑症都有关联，但创伤后压力症与海马回的功能有独特的关联性。海马回是以记忆方面所扮演的角色著称，特别是与情绪有关的记忆。大脑造影研究指出，创伤后压力症个案的海马回体积小于没有创伤后压力症的人。在一个多对同卵双胞胎的研究中，双胞胎其中一人是越战退伍军人，另一个不是，这个研究特别显示出海马回体积和创伤后压力症有关联性。就像过去对创伤后压力症退伍军人的研究一样，这个研究也发现海马回体积较小与创伤后压力症的症状有关；但此研究还发现另一个重要模式，就是海马回体积较小的非退伍军人双胞胎兄弟与退伍军人双胞胎的创伤后压力症的相似性。较小海马回容量的非退伍军人双胞胎在服役后较易发展出创伤后压力症。这表示小于正常体积的海马回可能是这种疾病发作的前置因子。

因应面对创伤事件时，有的人是迎接挑战，且表现出非凡的韧性。很清楚的，创伤事件发生当时及之后，一个人的因应方式有助于预测是否会发展成创伤后压力症。

好几个类型的研究都指出，以回避思考方式去因应创伤事件压力的人，比其他人更容易发展出创伤后压力症。这个研究的重点是解离（dissociation)症状（譬如，感受从一个人的身体或情绪移除（灵魂出窍）、或是无法记得创伤事件）。第八章会更详细地讨论解离。解离与压抑记忆让个人可以不必面对创伤的记忆。创伤事件发生当时或刚发生后就有解离症状的人较可能发展出创伤后压力症，企图压抑创伤记忆的人也是一样。包涵16个研究，3,个受试者的后设分析研究也确认，解离与创伤后压力症有关联性。一系列研究指出，被强暴之后不久便出现解离症状的女性，比其他人更有可能发展出创伤后压力症。而且创伤事件发生数年内都继续存在着解离症状的人，继续维持着创伤后压力症的危险性也较高。一个受人瞩目的解离研究，评估的是伤害发生两周之内被强暴的女性。研究者问她们有关强暴当时的解离问题（例如，“妳是否感到麻木？”“妳是否有不知道发生什么事情的时刻？”），依据她们的回答，将这些受试者分为高解离组及低解离组。高解离组女性比低解离组更可能会出现创伤后压力症的症状。研究者也使用心理生理评量来进一步探讨解离是如何运作的。在这个部分的研究中，研究者与受试者谈论的议题包括强暴及中性议题，并且测量她们生理心理的激发情形。结果显示，在谈论强暴议题时，虽然高解离组的女性说自己有情绪压力，她们真正显示的生理激发程度低于低解离组。

其他保护因子或许也可协助一个人更能因应严重的创伤事件。其中似乎特别重要的两个因子是“高智商”及“坚实的社会支持”。有较高的智商可以将恐怖事件意义化，有较多的朋友与家人可以帮忙度过创伤历程，都有助于人们避免出现创伤后的症状。

一系列的研究聚焦在创伤后压力症个案从创伤经验的脉络中成长的报告。对有些个案而言，创伤更加唤醒了他们对生命的更多感恩、重新调整生活重心的优先秩序，以及提供了一个机会来了解自己克服逆境的优势能力。因此，尽管有创伤事件的挑战，有些人从中学到更好的因应技巧，并且让自己变得更为足智多谋。

快速摘要

创伤后压力症及急性压力症都是创伤事件的严重反应。急性压力症发生在创伤发生的四周之内，创伤后压力症在创伤事件后至少持续四周。只有经历过严重创伤的人，才能诊断为创伤后压力症及急性压力症。

某些焦虑症共同的危险因子，也包含在创伤后压力症的形成因子中。这些共同的危险因子包括基因易感性、杏仁核过度活动、神经质、儿童时期创伤暴露经验，以及注意力放在环境中威胁线索的倾向。创伤后压力症也与焦虑的莫瑞尔双因素模式有关。

即使曾经受创，个体会发展出创伤后压力障碍症的可能性还是要看创伤事件的严重度而定。神经生物学研究发现，海马回体积较小者较容易罹患创伤后压力症。暴露在创伤事件时，使用解离因应策略（避免思考创伤事件）的人比使用其他策略的人，似乎较可能形成创伤后压力症。其他资源可能提升适应的因应策略，譬如高智商及较坚实的社会支持都可以防止创伤后压力症的形成。

创伤后压力症的治疗

非常多的研究都聚焦在创伤后压力症的药物及心理治疗。有用的急性压力症治疗研究就非常少。

药物治疗已经有几十个随机控制的药物实验用来检验药物疗效。有一类别的抗忧郁剂——选择性血清素再回收抑制剂——的创伤后压力症疗效已经获得强烈支持，但是一停药就会复发。

创伤后压力症的心理治疗第六章描述的暴露疗法是最主要的焦虑症心理治疗取向。在治疗师的支持之下，要求个案面对他/她最强烈的恐惧，最典型的进行方式是，先从暴露层次表恐惧程度最低的项目开始面对，直到暴露在最强烈的项目而恐惧也能消除时，治疗完成。治疗的目标是消除害怕反应，特别是那些过度类化的害怕反应。因为个案可能会认为他/她无法因应创伤相关事物所引发的焦虑及害怕，治疗师也要帮忙个案挑战这些信念。

以创伤后压力症来说，暴露疗法的核心是原始创伤的记忆及提醒物，并且要鼓励个案面对创伤事件，去掌控它并消除焦虑。只要情况许可，个案可以直接暴露在勾起创伤回忆事物的实境中，例如回到事件发生的现场。其他个案可以使用想象式暴露疗法——个案回忆创伤事件发生的细节。证据显示，不管是用想像或直接暴露在创伤相关事件中，疗效都比药物或非结构式的支持心理治疗要好。暴露疗法已经成功的用在广泛范围的群体上。譬如，此取向在苏丹难民的研究中就运作良好。尽管这种方法成效卓着，但也有相当多对创伤后压力症疗法的争议。见探索焦点7.1更多这些争议的讨论。

治疗师也已开始使用虚拟现实（VR)科技来治疗创伤后压力症，因为这种技术可提供更糊栩如生的暴露情境，这比个案自己去想象这些创伤情境要容易得多。在某个研究中，有创伤后压力症的越战退伍军人的治疗，就受益于充斥直升机战场音效的虚拟现实。

暴露疗法对个案与治疗师双方来说都相当辛苦，因为个案需要非常强烈地接触创伤事件。例如，遭强暴之后发展出创伤后压力症的女性，可能被要求重新经历这个可怕的攻击事件——想象栩栩如生的细节。在治疗初期，个案的症状甚至可能会暂时加重，治疗师也可能会在听到个案的恐怖经验之后变得相当难过。当个案曾经一再的经验创伤事件（如被连续性侵、虐待的女孩），治疗特别困难，且需要更长的时间。

数个认知策略曾经用来辅助创伤后压力症的暴露疗法。加强个案的信念，让他相信自己可以因应最初的创伤，一系列的研究都发现此种治疗设计是有效的，即使个案有共病的情况也一样有效。认知处理治疗是个设计来帮助强暴受害者，以及童年期受到性侵、且有自责倾向的个案。此取向也获得实征研究支持，对罪恶感的减轻显得特别有帮助。针对创伤后压力症的其他症状而言，是否认知治疗获得的效益高于且超过暴露疗法？研究结果是混淆不明，尚待未来研究来厘清。

探索焦点7.1眼动减敏感及再经历治疗法

年，夏皮尔（FrancineShapiro)首度发表一种创伤治疗新方法，称为眼动减敏感及再经历治疗法（EMDR)。在这个程序里，个案想象一个与创伤有关的情境，例如看到一场恐怖的车祸。个案在心中要记住这个画面，然后眼睛看着治疗师的手指。治疗师会在个案眼前一呎的距离来回移动手指头，这个程序会持续约一分钟，或是直到个案说画面变得比较不那么痛苦的时候为止。此时，治疗师要个案把所想到的任何负向思考说出来，同时继续看着治疗师移动的手指。最后，治疗师要个案想一个正面的想法(例如“我可以处理它”），然后记住这个想法，继续看着治疗师的手指。这个治疗包括古典的想象暴露疗法，伴随着外加的眼动技巧。运用眼动减敏感及再经历治疗法治疗创伤后压力症的研究指出，症状可以相当戏剧化地迅速缓解。眼动减敏感及再经历治疗法的支持者声称，把眼睛移动和心里想着害怕事件两者结合在一起，可以让受到制约的恐惧迅速消失，并且矫正对导致恐惧发生的刺激物之错误信念。戏剧化疗效声称已经延伸至创伤后压力症之外的障碍症，包括注意力缺失/过动症、解离症、恐慌症、公众演讲畏惧症、考试焦虑及特定畏惧症。尽管此取向疗效令人瞩目的声明。好几个研究却指出，治疗的眼动成分实无必要。譬如，一位研究者研发出眼动减敏感及再经历治疗法改良版，其中除了眼动之外，其他技巧都相同。然后在进行的研究中，将受试者随机分派到无眼动组及眼动组。这两组的症状缓解程度都相同。自从此研究之后，一系列的研究结果发现，此治疗法治疗创伤后压力症的疗效较传统的认知行为治疗差。有些人议论到，眼动减敏感及再经历治疗法不该用在治疗上，因为眼动成分既不被支持，也没有足以解释的研究或理论。

急性压力症的心理治疗治疗急性压力症是否就可预防创伤后压力症？包含有暴露元素的短期（五或六次疗程）认知行为取向似乎可以办到。例如，布莱恩特及其同僚（)发现，早期介入可以降低急性压力症进展到创伤后压力症的危险性。已经有五个研究成功地复制出此取向的结果。后设分析的结果指出，急性压力症个案接受暴露疗法后，创伤后压力障碍症的危险性降为32%；相对的，控制组的危险性为58%。

这些早期介入的正向效应可以持续数年。经历过极大破坏性地震的一群青少年，研究者检验地震五年后的疗效。结果显示，接受过认知行为介入的青少年比没有接受治疗的创伤后压力症的症状较少。

在创伤后压力症的预防上，暴露疗法比认知再建构的疗效要更好。不幸的是，不是每个预防的取向都像暴露疗法那么有疗效(见探索焦点7.2)。

探索焦点7.2重大意外事件压力经验叙述

重大意外事件压力经验叙述（CISD)是在创伤事件发生后的72小时之内，立即治疗受害者。和认知行为治疗不同的是，这种治疗通常只限于一次长时间的疗程，不论个案是否发展出症状都加以治疗。治疗师会鼓励个案回忆创伤的细节，然后尽可能把感觉表达出来。施行这种疗法的治疗师，通常会在事件发生后立刻视察事件发生的地点，有时候是受当地人士委托(就像世贸中心攻击事件之后），有时候不是；他们会对受害者及家属提供治疗。

和眼动减敏感及再经历治疗法一样，重大意外事件压力经验叙述也非常具有争议性。回顾六篇随机分配个案接受重大意外事件压力经验叙述的治疗组，或无治疗的控制组之研究发现那些接受重大意外事件压力经验叙述者的情况似乎更糟。没有人确定为什么会产生负面效果，但许多经历过创伤的人并没有罹患创伤后压力症。许多专家质疑对没有发展出障碍症的人提供治疗的理念是否妥当。有些研究者反对重大意外事件压力经验叙述，因为个人自然的因应策略，可能比其他人推荐的策略还要有效。

摘要

强迫症和相关障碍症

强迫症个案有闯入的、不必要的想法，以及觉得有压力要做仪式化动作以回避非常强烈的焦虑。身体臆形症个案有持续且严重的想法，认为他们的外表有缺陷。储物症的特征是想要取得过多的物品，以及严重的难以舍弃物品的问题。

家族史研究认为，三种强迫症及相关障碍症间有些共同的遗传危险因子。强迫症的眼窝额叶皮质、尾核及前扣带回的活动量都高。身体臆形症的眼窝额叶皮质及尾核活动量也过大。

强迫症的遗传是中度的。强迫症的重复想法及行为是因为个案的亚达知觉有缺陷而让这些症状变得更糟。强迫行为被认为是回避行为，强迫行为获得强化是因为它可以解除焦虑。重复的强迫行为可能和“缺乏记忆的自信”有关。强迫意念可能被试图压抑不想要的想法所强化，部分原因来自于他们认为，思考某些事情和做某些事情一样糟糕。

身体臆形症的认知模式是细节倾向的分析型态、自我价值建立在过度评价外表的意义，以及过度将注意力放在与外表有关的线索。行为因素包括过度投入与外表有关的活动，回避可能会评价其外表的情境。

储物症的认知行为危险因子包括：组织能力差、对持有物的不寻常信念，以及回避行为。

暴露及仪式行为防止法（ERP)是强迫症极有效的治疗取向。ERP包括暴露疗法，以及搭配防止去做强迫行为的策略。加上认知策略的ERP用来挑战身体臆形症个案对自己外表过度负向的观点、过度将重心放在自己外表，以及自我价值都放在外表的信念。储物症的ERP须再加上增进顿悟及动机策略。

血清素再回收抑制剂（SR1)是最多研究支持，用来治疗强迫症、身体臆形症及储物症的药物。选择性血清素再回收抑制剂(SSRI)也有帮助，但是较少疗效的研究。无随机控制研究曾用在储物症的治疗检验上面。

创伤和压力相关障碍症

创伤后压力症只有在经历过严重创伤后才能进行此诊断。此诊断的症状是：再经历创伤事件、生理激发、回避，及负向认知或情绪。急性压力症的症状几乎与创伤后压力症相同，只是持续时间少于一个月。

许多焦虑症的危险因子也和创伤后压力症的形成有关。这些危险因子包括基因易感性、杏仁核过度活动、神经质、儿童时期创伤经验、过度注意环境中的负向线索，以及行为制约。创伤后压力症病因的特定理论及研究，聚焦于海马回体积较小、创伤事件的本质及严重度、解离，以及其他影响压力因应能力的因素（譬如，社会支持及智力）。

选择性血清素再回收抑制剂是最受到肯定的治疗创伤后压力症药物。

创伤后压力症的心理治疗通常是用想象暴露疗法。急性压力症的心理介入可以减少创伤后压力症形成的危险性。

赞赏

长按







































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