微视界斜视的定义与分类

　

双眼偶肌定律（Hering法则）

人体是很奇妙的，两眼有六组配偶肌，双眼的关系叫配偶肌定律。例如右眼水平的外转运动伴随着左眼的内转运动，两眼都是协调的。我们的神经冲动都是等时等量的。当你有肌肉不平衡了，就会产生眼位的偏差。

Hering法则（双眼偶肌定律）

九个诊断眼位我们说九个诊断眼位，首先最重要的是水平的，眼轴平行于正前方的，叫第一眼位。第二眼位就是：水平向左、向右，垂直向上、向下。第三眼位就是：斜方向的右上、左上、右下、左下。

当眼球运动失去正常的状态，各个方向发生了不协调的状况，就会出现共同性以及非共同性斜视。

斜视的定义

斜视，是指眼球视轴呈分离状态，两眼不能同时注视目标，而这种状态是不能被融合功能所控制和克服的，患者没有双眼单视。

临床上将双眼视功能共分三级：包括同时视、融合功能及立体视觉。双眼正常协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。

斜视的分类

关于隐斜视

隐斜视的规范名称是隐斜，隐斜是一种潜在性的眼位偏斜，但能在大脑融合反射控制下保持双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜；一旦大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制，眼位偏斜就会表现出来。因此，隐斜视与显斜视之间只是程度上而不是性质上的区别。隐斜患者如果融合机能失去控制作用，将会发展成为显斜视，不能保持双眼单视。

在此不将隐斜纳入斜视分类，因此斜视按患者是否有眼外肌功能障碍可分为：共同性斜视和非共同性斜视两大类。

一、共同性斜视所谓共同性斜视，是指两眼视轴不互相平行，又不能同时注视一个目标，以致于一眼正位时，另一眼位偏斜。即用任何一眼注视时，斜度就集中到另一眼上，但斜视度都是相同的。

共同性斜视患者在任何注视方向上斜视角无变化，眼球运动无障碍。左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差8.5△，向上、下方注视时的斜视角相差10△。

一）、共同性内斜视

1、先天性（婴儿性）内斜视出生时或生后6月内发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。2、调节性内斜视2.1、屈光性调节性内斜视多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，ＡＣ／Ａ值正常。2.2、非屈光性调节性内斜视多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，ＡＣ／Ａ值高。3、部分调节性内斜视4、非调节性内斜视大多幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。4.1、集合过强型：看近时斜视角大于看远时，ＡＣ／Ａ高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。4.2、分开不足型：看远时斜视角大于看近时。4.3、基本型：看近与看远进斜视角相似，ＡＣ／Ａ值正常。5、继发性内斜视一是，外斜视手术过矫。二是，出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。二）、共同性外斜视1、先天性外斜视生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。2、间歇性外斜视幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。

2.1、分开过强型：

看远时斜视角比看近大（15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，ＡＣ／Ａ值高。

2.2、集合不足型：

看近时斜视角比看远时大（15△），ＡＣ／Ａ低

3、恒定性外斜视

双眼交替性、单眼性，斜视角恒定。

4、继发性外斜视

4.1、内斜视手术过矫

4.2、知觉性外斜视

二、非共同性斜视

一）、麻痹性斜视

特征：

眼球运动有障碍；第二斜视角大于第一斜视角；在麻痹肌作用方向斜视角加大；可能伴有代偿头位；1．先天性麻痹性斜视出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。2．后天性麻痹性斜视包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。二）、特殊类型斜视　1、分离性垂直偏斜（ＤＶＤ）

当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。

2、Duane眼球后退综合征

为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。

3、固定性斜视

多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。

4、眼外肌纤维化

为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。

5、Brown上斜肌鞘综合征

可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。

6、Ａ－Ｖ征

为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、向下转25°和原在位的斜视角分为：

外斜Ｖ：向上注视时的斜视角比向下注视时大（≥15△）

内斜Ｖ：向上注视时的斜视角比向下注视时小（≤15△）

外斜Ａ：向上注视时斜视角比向下注视时小（≤10△）

内斜Ａ：向上注视时斜视角比向下注视时大（≥10△）

斜视对视功能的影响复视与混淆视当存在显性眼位偏斜时，视网膜对应成分不再指向同一个物体，这就将患者置于两个不同的视觉现象之中——复视和混淆视（如下图）。复视，或者说视物成双，是由于外界物体的影像投射到一眼的黄斑中心凹，同时投射到另一眼的黄斑中心凹以外的区域。物体落在Panum圆之外的视网膜非对应点上就会出现复视，同样的物体在主观空间有两个不同的位置，黄斑中心凹的物像比非注视眼非黄斑中心凹的物像清晰。

混淆视，是指两个不同物体的影像同时投射到视网膜对应区。两个黄斑中心凹区域生理上是不能同时感知两个不同的物体的，设想一下，混淆视是人类难以接受的。

视网膜对应关系

双眼同时注视同一固视点时，固视点的像在双眼视网膜上的位置本应精确对应，如此双眼从视网膜分别获得的信息才能被中枢理解为单一的目标，然而事实上固视点周边的微距目标向双眼投射时，视角差异导致的双眼视网膜上影像对应的微量差异，因解剖上的视生理因素和理解上的视心理因素并不产生复视，仍能形成双眼单视，该现像称为零视差现像。由于零视差的作用，双视轴物端的固视点周边一定范围形成双眼单视区，双视轴像端的视网膜一定范围内形成对应圈，又称Panum氏区。一个点目标在固视眼的视网膜上成像以后，在另一只眼的视网膜上无须取精确的对应点成像，只要落在相应的对应圈内即可形成双眼单视。－视网膜对应点：点与点对应－－panum融合区：点与区对应－

黄斑中心凹对应点为主对应点，双眼相对于黄斑中心位置同侧（如右眼颞侧和左眼鼻侧，左眼颞侧和右眼鼻侧）距黄斑中心凹等距的两点称之为次对应点。

双眼黄斑对应：双眼视轴的一端是目标上的视轴焦点，而另一端是各自的黄斑部对应点，形成黄斑对应。

视网膜区域性对应：右眼鼻侧与左眼颞侧对应，左眼鼻侧与右眼颞侧对应；

周边融合：一眼为黄斑注视，另一眼为非黄斑注视（旁中心注视），非黄斑注视点为假性黄斑，双眼为异常视网膜对应，经过自然锻炼，仍可形成双眼单视，称为周边融合。

异常视网膜对应：双眼黄斑对应，中枢可将双眼像融合成一个像，黄斑不对应，发生双像，中枢则抑制斜视眼的黄斑像，为了建立双眼视，斜视眼产生新的异常对应点，因而手术前，由于周边融合可有双眼单视，斜视矫正后则可能反而发生复视。

旁中心注视：黄斑中心以外的假黄斑的视功能弱于真黄斑，遮挡健眼，用假黄斑注视称为旁中心注视。

固视差异：因单侧眼位偏斜的倾向或双侧不对称的眼位偏斜倾向，在融合机能的控制下，该眼一定最大限度的以对应区边缘与健眼的固视目标相对应，在不影响双眼单视的情况下，尽量满足隐斜视眼的眼位偏斜倾向，此时被测者可感觉到隐斜视眼的周边影像微量偏离中心的固视影像，这种现像就是双眼固视差异。双眼的固视差异是通过对双眼融合量值的调节控制来实现的。固视差异的分类

1)正固视差异：为了维持双眼单视，患眼取微量融合过度，表现为内斜视，又称为集合性固视差异。2)负固视差异：为了维持双眼单视，患眼取微量融合不足，表现为外斜视，又称为散开性固视差异。3)垂直性固视：为了维特双眼单视，患眼取微度上斜视或下斜视，又分为上固视差异或下固视差异。我们是护眼健康公益活动的践行者

我们是儿童视力解决方案的提供者

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