杏林日报脑袋疼的诊断金标准

　不少神经内科的医生会遇到这样的患者，大老远风尘仆仆跑到门诊，一屁股坐下来马上嚷嚷：“医生，我头疼。”、“大夫，我脑壳疼，我的脑子不会真的有问题吧？”症状描述单一让临床医生无从判断，患者头疼，初步判定脑子出了毛病，实际上到底会有哪些可能？临床上如何判断？短暂性脑缺血发作

1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等)，有助鉴别。

2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。

3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

脑梗死/脑血栓形成/腔隙性脑梗死/脑栓塞

1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早;头颅CT可见高密度出血灶。

2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。

脑出血/蛛网膜下腔出血

1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等可助诊断。

2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。

4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。

椎基底动脉供血不足

1、梅尼埃病又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征。

眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天，发作与颈部活动无关，冷热试验可见患侧前庭功能减退听力检查为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病表现TCD及BAEP检查有助鉴别。

2、脑干或小脑梗死如小脑后下动脉血栓形成，临床突发眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛温觉障碍、Horner征阳性，持续时间长，CT或MRI检查对确诊有重要价值。

3、良性发作性位置性眩晕眩晕发作与位置密切相关，当某一特殊头位时，突发中度眩晕，恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤，持续10～20s。反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。

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指南：自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识

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