关爱眼健康nbsp专家教您了解眼眶病

　眼眶病是眼科中的一门“边缘学科”，也是一种较为特殊的眼病。眼眶病变不仅会在眼睛内发生，也可能在眼睛以外，有些疾病还与脑系科和耳鼻喉科等互通，病症复杂，诊断起来也较为困难。由于眼眶病的发病率并不是太高，人们对眼眶病的认识还极为有限，一旦发病不容易在早期及时发现。为让更多人了解眼眶病的常识，人民网天津视窗近日采访了眼眶病诊疗专家——医院眼科副主任医师于金国。什么是眼眶病？Eyehealth

眼眶与头部其他组织密切相关

眼眶病诊断需综合研判

什么是眼眶病？常见的眼眶病主要有哪些？

一般情况下，人们说看眼病，大部分都是眼球的疾病，说到眼眶病可能大家还比较陌生。眼眶病在眼科属于一个边缘学科，眼眶和周围的组织，如脑系科、耳鼻喉，还有口腔科都是有关联的。

眼眶病常见的有外伤造成的眼眶骨折；还有眼眶肿瘤，肿瘤又分好多种，有各种组织来源的、有血管来源的、有神经组织来源的，还有软组织肌肉等等，种类很多，但是比较少见；再就是自身免疫性的疾病，比如甲状腺相关性眼病，还有其他的免疫性疾病造成的眼眶疾病，种类也很多，诊断起来也比较困难，大多要依靠影像学和其他的辅助检查，最终还需要病理检查才能诊断。

眼眶对眼睛来说能够起到什么作用？

于金国：眼眶是一个骨性的眶腔，它主要是保护眼球。因为眼球有看东西的功能，所以它需要有一个组织去保护它。眼球就在眶腔里边，当然眼眶里边还有其他的软组织。比方说控制眼球运动的肌肉，还有神经、血管等等。

既然眼眶和耳鼻喉、脑系等相连，那么如果眼眶出现问题是否对其他的器官造成一定损伤？

于金国：对。眼眶就是眉弓到眶下缘，到外侧，到鼻侧，这么一个区域，但是它不是一个孤立的区域。往上就到脑系科，通颅内；往鼻子这边走就是鼻科的疾病；往下面就属于口腔，上颌窦的范围。所以说，眼眶病有时候会累计好多的组织，跟好多学科都有关联。

我们在诊断眼眶病或者做手术的时候，通常除了眼眶之外，还要看有没有跟其他组织有关系。如果有关系，那我们会请相关科给患者会诊，综合判断病情。

医院眼科眼眶病诊疗多学科合作优势明显

眼眶病既是一种罕见病，还涉及与其他科室的合作，医院眼科在眼眶病的诊疗上有何优势？

于金国：眼眶不单纯是眼眶本身的问题，它是一个多学科交叉的学科，跟神经科、耳鼻喉科、口腔科都有关系。所以，对眼眶病的治疗也需要各科室的协同合作。医院医院，各科室的实力都比较强，包括核磁、CT检查等辅助性科室、影像学检查的实力也较强。院内多学科合作优势明显。依托这样一个好的平台，医院从年起开展眼眶病的诊疗，接触了大量的眼眶病患者，处理的疑难问题也比较多。特别是很多复合型的眼眶骨折患者，专门从外地转到我们这里治疗。

再者，眼科内部各学科的支持，也方便了眼眶病的治疗。因为眼眶累积的器官比较多，病人除了有眼眶的问题以外，还可能有眼肌肉、外观等问题。这样，我们眼眶科在为病人解决了眼眶问题后，其他科的医生还能继续为患者处理其他问题。比如患者有眼眶肿瘤，肿瘤摘除以后，可以到眼美容科做微整形，恢复良好的外观；如果有眼肌肉挛缩、复视等，就可以由眼肌科的医生继续做眼肌手术。

眼眶骨折的诊疗Eyehealth

导致眼眶骨折的原因主要是什么？

于金国：眼眶骨折的原因简单总结起来就是外伤。

外伤的种类很多，特别是近些年来，随着交通的发达，开车的人越来越多，车祸伤也随之增多。从临床上看，车祸伤导致的眼眶骨折最为多见；再一个是打架造成的拳击伤等体育外伤；还有就是燃放鞭炮造成的眼外伤；以及器械外伤，比如小孩玩耍的时候拿着东西，在奔跑的过程中可能会摔倒，这种由锐器或钝器造成外伤致眼眶骨折的情况也较为常见。

患者可以根据哪些症状来大致判断是否出现了眼眶骨折？

于金国：眼眶骨折有时候是没有任何的症状的，医院做CT检查时，发现有眼眶骨折。医生追问病史，发现患者原来有过眼外伤史。

一般情况下，眼眶骨折常见的症状表现为眼眶血肿、上下眼睑出现皮下出血。有的病人，摔伤后觉得没事，在突然擤鼻涕时，上下眼睑一下肿起来了，这也是眼眶骨折的间接征象，医学上叫皮下的气肿。还有的患者，受伤以后痰中带血，或者鼻中出血，这也要小心是不是有眼眶骨折的可能。另外，还有一部分人眼眶骨折后出现眼球运动的受限，眼球运动时有疼痛感。

前段时间，碰到一个十多岁的小患者。他发生外伤以后，从外观上看基本没什么问题，可是眼球转动的时候特别疼，并且造成了头晕、恶心、呕吐的现象，不能走路。给他做了检查后发现是下肢肌的坎塞，下肢肌不能动了，卡在里面，所以眼球运动起来会撕扯肌肉造成眼球运动的受限。所以，双眼运动不协调，出现重影，复视造成了头晕、恶心、呕吐的症状。

当然，眼眶骨折还有其他一些症状，每个人都不太一样。有的人感觉疼，有的人就不疼。医院做完检查以后，医生告诉他有眼眶骨折，病人觉得一点儿疼痛感没有为什么是骨折呢，觉得很不理解。所以，不能单纯地根据有没有疼痛感去判断有没有骨折。

眼眶骨折的治疗办法有哪些？

于金国：眼眶骨折的治疗是因人而异的。比如说单纯的眼眶骨折，如果骨折的范围不太大，肌肉没有坎塞，眼球运动灵活，没有重影问题，也没有外观的问题。这里的外观是指，消肿以后没有出现眼球后退。也就是说，第一没有功能的问题，第二没有外观的问题。这种情况下，可以不考虑手术，选择保守治疗。吃消肿和活血化淤的药物，让皮下淤血消失得更快。

如果说患者眼眶腔骨折的范围比较大，特别是内侧壁和下壁骨折的范围较大，在消完肿以后就会出现眼球往后退的现象。外观上看就是大小眼，看起来眼球往后扁，这种情况下就得考虑手术治疗。

一般受外伤发生眼眶骨折以后，会有一个肿胀的过程。在肿胀的时候，医生也无法判断消肿以后眼球会向后退多少，不知道外观会是怎么样子。所以说，对绝大多数眼眶骨折的病人，手术一般会选择在伤后7-14天，眼肿胀消肿后进行。

但是有一种特殊情况，比方说患者眼睛受伤以后，眼球运动受限、不能走路、恶心、呕吐，眼功能已经受到影响。这种情况下，判断患者有肌肉急性坎塞，这就需要马上手术。

这里需要注意的是，眼眶手术跟眼球的手术是两回事。眼球的手术主要是针对视力的手术，而眼眶手术并不能解决视力的问题，它的作用是恢复眼球运动的功能和改善外观。当然，如果外伤造成眼眶骨折的同时损伤了眼球，会造成视力的下降，这就还需要配合眼球的手术。

眼眶骨折手术风险性如何？术后的预期效果怎么样？

于金国：并不是说一旦有眼眶骨折就手术，有的需要手术治疗，有的是不需要手术。如果需要手术，那么每种手术其实都是有风险的，眼眶骨折手术的最大风险在于视力问题。特别是眼眶内侧壁骨折，或者是内侧壁骨折比较靠后的患者，意味着骨折的地方就非常靠近视神经孔，在手术过程中，有可能会损伤到视神经，影响术后视力。

所以说，眼眶骨折手术的过程是比较紧张的，医生要头戴光源和放大镜，必须仔细分离骨折区域，把骨折的地方全部分离出来以后，在直视下去做手术，这样手术的风险会降低很多。

从临床来看，眼眶骨折术后的预期效果怎么样？

于金国：一般来讲，术后效果还都是不错的。术前，我们会给患者做CT检查，并根据每个病人骨折范围的大小、累积的区域、是否需要联合手术、选择什么样的植入材料等情况，设计详细的个性化手术方案。从临床来看，大部分患者术后的眼球外观都能得到改善，眼球运动的受限也基本可以恢复。

眼眶骨折患者通常还伴有外伤造成的其他复合性问题，对于这类患者如何手术？

于金国：临床上，各种各样的眼外伤我们都会碰到。我们实施的眼眶骨折手术大约可以分为这么几类。一种是单纯的眼眶骨折，也就是单纯的眶内壁或眶下壁，或者内壁联合下壁都有骨折，但眶缘没有骨折，这种骨折我们称为爆裂性的眼眶骨折，对于这种情况手术只要修复眶壁就可以了。

第二种是复合型的眼眶骨折。就是说，除了眼眶有骨折，眶内壁、眶下壁、眶外壁有骨折之外，可能会累积到到眶下缘，出现鼻骨的骨折，或者上颌骨的骨折等。对于鼻眶或颧骨也有骨折的，我们会与口腔科、颌面外科联合实施手术，术前两个科室共同商量手术方案，尽量缩短手术时间，以获得好的效果。

还有一种眼眶骨折合并了眼球外伤。如果说眼眶骨折需要手术，眼球损失较重也需要手术治疗，我们一般的治疗方法是先修复眼眶，术后病人情况稳定以后再安排合适的时机做眼球手术。先做眼眶手术，是因为做眼眶骨折手术时有可能会挤压眼球，所以医生要在把眼眶骨折修复完以后，待病人情况稳定，再给病人做眼球手术。

对于眼外伤已致失明的患者，还有无必要做眼眶骨折手术？

于金国：外伤造成眼球严重损伤或破裂的，或者是一期手术摘除了眼球的患者，如果同时合并有眼眶骨折，这种手术也是可以做的，目的主要是恢复患者眼睛的外观。

如果不做眶腔修复手术，仅单纯摘除眼球，术后即使佩戴义眼片，还会存在眼球内陷的问题，外观上不美观。我们接触的患者，有的是在外地已经做了一期的眼球摘除手术，医院继续接受二期眼眶骨折修复手术；也有的患者是医院就诊，对于这样的患者我们可以在一次手术中就解决患者的两个问题，在摘除眼球植入义眼的同时修复眶壁。

眼眶肿瘤的诊疗Eyehealth

眼眶肿瘤发病率较低部分患者可不手术

眼眶肿瘤由于较为罕见，大多数人并不了解，这到底是一种什么疾病？症状通常有哪些？

于金国：眼眶肿瘤种类很多，有的是先天性的，有的是后天性的。它的组织来源有肌肉的，有神经的，有血管的，还有周围的鼻窦、颅脑等肿瘤蔓延到眶内的继发性眼眶肿瘤。不过，眼眶肿瘤虽然种类很多，但发病率其实还是比较低的，它不属于一种常见的疾病。

眼眶肿瘤大部分都长在眼眶内、眼球外。当然也有在眼球内的肿瘤，长到眼球外边，或是眼眶里边。最常见的症状表现在外观上，有的人是眼球突出，有的人可能有间歇性的眼球内陷或是眼球波动。

对于眼眶肿瘤的治疗，一般可以采取什么办法？

于金国：眼眶肿瘤并不是一出现就要开刀取出来。医生要给病人做详细的检查，如CT、核磁等，检查后判断肿瘤的性质。

如果肿瘤是良性的，又比较小，距离视神经较近，也没有影响视力，这种情况可以继续观察，不做手术。如果肿瘤已经比较大，累积到压迫视神经造成视力下降的程度，那么就应该选择手术治疗。所以说，眼部的肿瘤要看每个病人的病情来决定是否手术。

甲状腺性眼眶病Eyehealth

甲亢患者眼球突出等问题可通过有效治疗获改善

近些年来，甲亢病患者增多，这类人群容易出现眼球突出的问题，对于这类眼眶病如何治疗？

于金国：近些年来，我们接触到的甲亢患者确实比较多，年龄也趋于年轻化。最近，我们也不断与放射科、内分泌科等共同协商这类患者的治疗方案。甲亢可以造成眼球突出、眼压升高、继发性青光眼，以及视神经损伤导致的视力下降、视野缺损等问题。

目前，治疗的办法有药物治疗，也有手术治疗，这要根据每个患者的情况来确定。

从临床上看，对于甲状腺性眼眶病的治疗效果如何？

于金国：对于治疗效果，我可以讲一个比较典型的病例。年前，我们接诊一个甲亢病人，这个病人双眼明显的眼球突出，到医院时视力几乎失明。我们马上收治住院，在做了辅助检查以后，认为用药物治疗比较好。药物治疗一段时间后，患者病情恢复稳定，又增加了放疗。

目前，经过最近一次复查，患者视力恢复到1.0，治疗之前的视野缺损也基本恢复正常。但外观的问题还没有解决，眼球突出的状况没有完全缓解，这还需要患者的病情再稳定半年以上，如果没有继续发展，可以接受眼眶减压手术，把突出的眼球缩回去，最终改善外观。

眼眶病诊疗专家

于金国，眼科副主任医师，天津医科大学眼科学博士学位。

年毕业于潍坊医学院眼耳鼻喉专业获医学学士学位，年毕业于天津医科大学获眼科学硕士学位，年毕业于天津医科大学获眼科学博士学位。医院进修眼眶病的影像学诊断及手术治疗。年6月参加天津市卫生局组织的援非医疗队，远赴刚果（布）首都布拉柴维尔执行为期2年的援非医疗任务。

在国内核心期刊发表学术论文10余篇，参编学术专著3部，医学视听教材1部，主持及参与省部级及局级科研项目5项，获天津市科技进步二等奖2项、中华医学科技奖三等奖1项、天津市科技进步三等奖1项，填补天津市医药卫生领域新技术空白项目1项。

擅长眼眶肿瘤、眶颅沟通性肿瘤、眼眶爆裂性骨折以及眼眶复合性骨折的影像学诊断与手术治疗、泪道疾病的诊断及治疗，以及眼科常见病及多发病的诊断及治疗。

每周一上午。(以当日挂号处通告为准)

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