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孩子出生没眼球,产检为何没检出对超声检
文章来源：后天性无眼球 发布时间:2018-7-3 13:02:17 点击数： 次
胎儿患了先天无眼球症，这属于一种比较罕见的畸形，一般的检查是查不出来的。
B超是产检的重要内容之一，超声排畸并非万能。任何医学都有其局限性，超声也如此，不可能做到百分百的"明察秋毫"。人们的期待与现实二者的差距往往就是导致医疗纠纷的源头。
超声检查受很多因素的影响，如胎儿的位置、姿势、羊水的多寡、孕妇腹壁的脂肪厚度等影响，这些干扰因素会大大降低检查的准确度，从而造成对某些细微结构的误判。
就像上图的胎儿手把耳朵遮住了，就完全看不见耳朵了。
有些疾病是超声查不出来的，比如某些神经系统疾病、代谢性疾病等。在中国医师协会《产前超声检查指南》、《安徽省产前超声检查规范》中可以看到，哪一级超声检查应观察哪些内容均有明确规定。
今天我为此特别对产前超声误区进行了整理与分析，希望大家能理性对待，避免不必要的误解和冲突。
误区一：超声检查可查出全部问题
几乎所有胎儿的内脏器官，在出生前都会持续不断的成长变化，因此并非在早期检查时，为正常状况的器官，就能保证在出生后也一定正常。
那么，哪些胎儿缺陷B超检查不出来？
水脑
有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。
听力
在胎儿5-6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。
全盲
胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。
胃肠道阻塞
肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。
先天性心脏病
心脏的心房中隔(即卵圆孔)，以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。
肢(指、趾)端异常
像是手脚内翻或外翻、多指(趾)、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。
侏儒症
有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6-7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。
先天性代谢异常
绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。
误区二：超声有害，要少做
常有孕妇在检查中敦促医生快点查，说b超有辐射，做的时间太长对胎儿不好。
真的是这样吗？
整个孕期一般需做5-6次产前超声检查，有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。但一些产妇，因害怕超声检查对孩子生长发育不利，选择少做或不做。
遇到这种情况，我常会对产妇说："你看我工作时穿什么？不过是自己的衣服外套白大掛。如果超声有害，超声医生不是首当其冲吗？"
超声是一种机械能，非常安全，全世界至今还没有因为做超声引起畸形的报道。医院做产前超声检查很安全。
孕妇在怀孕期间一般会有5次超声检查：
第一次时间在建卡时，以确定是否活胎，以及胎儿在宫腔中生长情况；
第二次时间为怀孕20-24周，这是检查胎儿严重畸形的最重要时间段；
第三次时间是怀孕30-32周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小，进一步排除重大畸形的可能；
第四次时间为怀孕36-38周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小等；
最后一次是分娩前。经过这5次超声检查，可排除胎儿的大多数严重畸形。
误区三：三维四维要比二维更清楚
"医院有三维四维彩超吗？"这是我在门诊接到的最多询问内容。
由于通过三维或者四维彩超，不仅能提前看见腹中宝宝，还可以为宝宝留下世界上第一张写真照。"四维超声全球第一"，这样的错误口号在全国叫得响响的。
不少孕妈受一些宣传误导，认为三维、四维超声比二维更高级，更能够看得清楚胎儿，更有利于胎儿畸形的排查，医院就要求查四维超声。
二维、三维、四维超声是什么回事呢？我常跟孕产妇解释，二维超声是切面成像。
（二维超声）
三维超声能够提供立体图像，四维超声就是动态的三维。
（三维超声）
必须严肃指出，三维四维技术是二维技术的辅助，有利于外行人直观地看懂胎儿。二维超声虽不是立体成像但分辨率更高，因而对胎儿畸形的判断能力要远远高于三维和四维，二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据，最终的检查结论也主要以二维图像推导而来。
换言之，即使孕妇接受三维四维检查，医师95%的时间都在做二维，用二维在排除畸形。因为二维最清晰！
误区四：查出异常就要终止妊娠
医院生殖遗传中心，
"不开引产证明，生医院养！"
"我要生个完美的孩子"、
"不能输在起跑线上"、
"主任，你写得严重点，我要把孩子搞掉！"
32岁的王女士在孕25周时，查出孩子有单纯性兔唇，于是向医生提出了这样的要求。人虽和蔼，但为尊重医学实事，必须如实书写检查结果。
随后的几天，夫妻俩、男方父母、女方夫母6人冲进生殖遗传中心，威胁"不开引产证明，生医院养！"。
在临床上，有些妈妈看到胎儿诊断为兔唇、一个肾脏、一个手、侧脑室稍增宽等就想立即终止妊娠，这是不允许的。
有些畸形，并非致命，对胎儿健康本身并没有特别大的影响，有些可以通过手术纠正的。
比如胎儿少一个肾，他当不上运动员，但不影响他当一个音乐家或物理学家。
胎儿在哪些情况下应终止妊娠呢？
文件规定：
⑴无脑儿或脑膨出；
⑵开放性脊柱裂；
⑶胸腹壁缺损内脏外翻；
⑷致死性软骨发育不全；
⑸严重的心脏畸形（如单腔心）；
⑹严重致残多发畸形（两个及其两个以上主要器官）；
⑺其他严重胎儿畸形；(8)严重的遗传性疾病：①染色体数目异常：如三体综合征含易位型（21三体、18三体、13三体，或部分三体综合征）等；②染色体结构异常（平衡易位除外）；③单基因遗传病：某些严重影响生命质量，目前又无有效治疗方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X综合征患者等。
以上这些胎儿畸形情况下需引产终止妊娠。
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