病案真没想到,颈椎病好了,痘痘也消了

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（一）谢某某，女，35岁

-1-25初诊

主诉：颈项肩背僵痛不适一年余

现病史：素有颈椎病，因连日打电脑游戏再发加重，四处求治一年，好转不明显（贴膏药、针灸推拿、口服药物等）。刻下颈项僵痛，难以转侧，连及右肩酸痛、活动不利。腰酸背痛。自汗恶风，有时盗汗，常四肢逆冷。失眠多梦烦躁。面部痤疮，以前额为多，红暗凹凸。舌偏红暗，苔白腻。脉沉细弦。

西医诊断：颈椎病肩周炎痤疮

中医诊断：项痹肩凝粉刺

辩证：血虚血瘀，寒热错杂

处方：颈椎病专方加减

-2-1

僵痛有所缓解，守上方加减（加白芷桑叶杜仲等）续服14剂。

-2-18

肩背酸痛明显好转。肠胃不适，大便偏稀。守上方加减7剂，另间服中成药香砂六君丸以顾护脾胃。

-2-24

颈项僵痛稍减。诉有口干口苦，仍有盗汗。守上方合小柴胡汤加减（柴胡桂枝干姜汤治疗虚实寒热错杂型痤疮效果较好），7剂。

-3-3

现肩背已无明显疼痛，颈项僵痛减轻。已无口苦。面部痤疮一年余，在我处服药一月余后亦明显消减。仍有失眠，盗汗，守上方加蜈蚣、夜交藤、煅牡蛎，7+7剂。

-3-19

颈项僵痛进一步减轻。DR：颈椎生理曲度消失、稍向后反曲。守上方加减续服7+7剂。

-4-2

颈项僵痛明显减轻，无口苦。仍有失眠、怕风怕冷、盗汗。守上方加减续服7+7剂。

-4-16

出汗怕冷明显好转，无盗汗。颈项稍不适。腰酸。睡眠较差，多梦，白天精神较差，容易焦虑，胡思乱想。胃纳可，二便平。诊断：不寐肝郁火化。改丹栀逍遥散合孔圣枕中丹加减，7剂。

-5-27随访

腰酸减轻、睡眠好转，颈项稍不适。患者较为焦虑，建议继续调理，但因家事繁忙等因素未来复诊。

（二）宋某某，女，49岁

-5-28初诊

主诉：颈项僵痛10余年

现病史：颈项僵痛10余年，做过各种治疗，效果不理想，经人介绍来诊。乏力，易疲劳，精神差，怕冷。双目干涩，迎风流泪，视物不清，不耐久视。停经半年。纳寐及二便平。舌瘦小淡薄，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：颈椎病溢泪症

中医诊断：项痹冷泪症

辩证：肝血不足，气虚血瘀，寒湿痹阻

处方：颈椎病专方加减

-6-4

颈项僵痛、乏力疲劳均减轻。效不更方，续服7剂。

-6-11

症状明显减轻。现颈项稍不适，精神体力可，不怕冷。双目无不适，视物清楚，未再迎风流泪。舌淡红，苔薄白。脉沉细。效不更方，续服7剂巩固。

按：正所谓“不通则痛”“不荣则痛”，故颈椎病大多是血虚血瘀惹的祸（常常是气血两虚，血行淤滞）。经络不通，颈椎痹阻，气血不足，百病丛生。通补兼调后，经络畅通，气血充足，疼痛自除，诸症自平。且“正气存内，邪不可干”，体力、免疫力均增强，则病情不易复发。同时浊阴消退，瘀毒渐散，不再阻碍气机，故清阳携气血上行头目、营养诸窍，“目受血而能视”，皮肤代谢也恢复正常，自我修复能力增强，全身状态均会有所好转。故很多上半身血虚血瘀引起的问题（头面、颈肩背、上肢关节等），我都喜用黄芪桂枝五物汤加减为基本方（暂名颈椎病专方）。具体运用如下：

黄芪20～50克，桂枝10～20克，（赤）白芍10～30克，葛根20～50克，威灵仙10～30克，桑枝20～30克，鸡血藤30～50克，当归12g，川芎12g，血竭6g。此为基本方。根据寒热虚实及具体症状调整用药用量，情绪焦虑的患者往往病程长、更难治。

①颈项僵痛、转动不利重用葛根，恶寒无汗加麻黄。

②上肢症状明显者，常加片姜黄、秦艽引入上肢。

③偏于气虚重用黄芪，血虚麻木重用鸡血藤，脾胃虚弱者去血竭，酌加党参、炒白术（四君子汤）、生姜、大枣，或配合中成药香砂六君丸。

④偏于寒或遇寒加重，重用桂枝，酌加生姜、姜黄、海桐皮、鹿角片、附片等。

⑤偏于热（舌红苔黄）或关节有红肿、灼热者，重用桑枝，酌加豨莶草、海桐皮、忍冬藤等。

⑥失眠烦躁者，加夜交藤、酸枣仁、生龙牡等。容易反酸者，加煅龙牡或乌贝散（乌贼骨、浙贝母）。

⑦方中血竭，可用制乳没替代，脾胃虚弱者不加。偏于瘀（舌暗、舌下络粗、骨质增生、局部刺痛、夜间痛剧，或症状日久顽固等），合活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药），或酌加天丁、止痉散（蜈蚣、全蝎）。

⑧有明显少阳证（口苦、咽干、头晕、目眩、胸闷、心烦、喜呕、脉弦、舌偏红暗、苔偏腻，及少阳经巡行部位症状等），加柴胡、黄芩、半夏（小柴胡汤），口渴、苔少或黄腻者改半夏为天花粉。

⑨退行性病变，或有腰酸腰痛，酌加补肾壮骨药，如龟板、鳖甲、仙茅、仙灵脾等。

⑩可配合针灸理疗，或局部外贴膏药，有助于温经通络、活血止痛，容易皮肤过敏者禁用膏药。

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