先天性瞳孔残膜,一场原生晶体保卫战赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

今天我要分享的病例，是一个6岁的孩子——辰辰。因为先天性眼疾，辰辰的视力受到了严重影响。但我在给辰辰做术前检查的时候发现，宸宸却也因此得福，辰辰术后近视的可能性也非常小了。这是怎么回事呢？

赵小刀手术日志

病例档案

先天性瞳孔残膜，当瞳孔缩小的时候，残膜面积几乎占满了瞳孔，严重影响视力；

残膜和晶状体粘连广泛，而且很紧密，在去除残膜的过程中，可能会拉破晶状体的前囊，可能导致需要摘除晶状体……

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先天性瞳孔残膜，严重影响视力

6岁辰辰的右眼，是先天性瞳孔残膜。什么叫瞳孔残膜呢？

人类在胚胎时期，血管系统已经在发育了。到了胚胎6个半月左右，晶状体表面的血管膜，就会正常萎缩被吸收。

当晶状体表面的血管膜吸收不全的时候，就会导致瞳孔残膜遗留。当残膜附着于晶体表面，就会影响视力了。

辰辰右眼的瞳孔残膜，与晶状体粘连面积大，而且很紧密，当瞳孔缩小的时候，残膜面积几乎占满了瞳孔，所以孩子一看近处，就几乎看不见了。看远时瞳孔放大，才能勉强看见一些。

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手术危险，晶状体可能保不住

孩子妈妈很早就想给宸宸做手术，但因为残膜和晶状体粘连广泛，而且很紧密，在去除残膜的过程中，可能会拉破晶状体的前囊，那样的话，就不得不将晶状体摘除，置换为人工晶体。但人工晶体无法调节，孩子得终身戴镜。所以一直犹豫不敢冒险。

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手术不能再拖，我有信心

我看了下辰辰的验光结果，有度的远视，矫正视力只有0.4，而且因为长期看不清，眼轴发育的很慢，已经有了明显的弱视。

我仔细检查了辰辰的残膜形态，告诉宸宸妈妈，建议手术。现在孩子6岁，弱视的最佳治疗时间就是儿童时期，这样术后还有治疗的时间窗。手术再拖，弱视很可能就治不好了。

辰辰妈妈有点担心，问我，那如果晶状体破了怎么办？

我说，我有信心保住孩子自己的晶状体。

有了这句话，辰辰妈妈终于下决心进行手术。

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手术成功，妈妈放声大哭

手术过程中，残膜与晶状体粘连的非常紧，好在最终还是有惊无险的保住了晶状体。这个手术要诀有二，一是手要绝对稳定，操作要绝对精准，二是撕除残膜时，要反折残膜，非常缓慢地撕除，减少晶状体前囊膜受到的牵拉。

手术后，我走出手术室，告诉孩子妈妈：晶状体保住了。

孩子妈妈听到后，忍不住放声哭了出来。多年来的担心，焦虑，终于得到了释放。

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