初级护师每日一练

文章来源：后天性无眼球发布时间:2021-5-21 15:12:50 点击数：次

　北京中科医院亲身经历 http://m.39.net/baidianfeng/a_5154118.html

1、题干：患者女，60岁。甲状腺肿大20年，下列与压迫邻近组织无关的症状是

A、呼吸困难B、吞咽困难C、头面部瘀血D、咳粉红色泡沫痰E、声音嘶哑

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答案：D

解析：粉红色泡沫性痰常见于急性肺水肿（D错，为本题的正确答案）；单纯性甲状腺肿大是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进症，若甲状腺增大可逐渐出现压迫症状，压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难（A对）；压迫食管引起吞咽困难（B对）；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张（C对）；压迫喉返神经引起声音嘶哑（E对）。

2、题干：患者，女，23岁。生长在高原缺碘区，一年前发现颈前部结节状肿物，现肿物变化不大，无任何不适。最可能的诊断是

A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、桥本甲状腺肿

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答案：C

解析：甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，单纯性甲状腺肿又称为非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。分析题干，患者应为单纯性甲状腺肿，且是由于缺碘造成的地方性甲状腺肿（C对）；甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，查体可见甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜（A错）；甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，早期症状不明显，多无自觉症状，颈部肿块往往为对称性硬块（B错）；甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，症状主要有易激惹、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进等（D错）；桥本甲状腺肿是一种自身免疫性甲状腺炎，典型表现为手抖、怕热、体重减轻、月经不正常、心悸等（E错）。

3、题干：甲状腺大部分切除术后，引起抽搐是因为损伤

A、甲状旁腺B、单侧喉返神经C、喉上神经外侧支D、双侧喉返神经E、喉上神经内侧支

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答案：A

解析：甲状腺大部分切除术后患者抽搐是因为术中损伤甲状旁腺，导致血钙降低引起低钙性抽搐（A对）；单侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性向患侧过度内收而恢复（B错）；喉上神经外侧支损伤可引起环甲肌瘫痪，引起声带松弛及声调降低（C错）；双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难、甚至窒息，多需进行气管切开（D错）；喉上神经内侧支损伤可使喉部黏膜感觉障碍，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食及饮水时极易发生呛咳（E错）。

4、题干：甲亢术前药物准备的目的是

A、减轻甲亢症状B、预防术后复发C、减少术中出血D、预防甲状腺危象E、减少术后并发症

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答案：E

解析：甲亢术前药物准备的目的是减少术后并发症，包括甲状腺危象、术中出血。（选E）

5、题干：鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿的最佳选择是

A、基础代谢率测定B、甲状腺摄碘率C、血清总T3、T4测定D、T3抑制试验E、促甲状腺激素释放激素兴奋试验

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答案：D

解析：三碘甲状原氨酸（T3）抑制试验用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢，甲亢病人在试验中甲状腺I摄取率不能被抑制，老人及心脏病倾向者禁用（D对）；单纯性甲状腺肿常做的辅助检查有甲状腺功能检查显示T4/T3比值增高，血清TSH水平一般正常，甲状腺摄I率升高及T3抑制试验，甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布；甲亢时测量基础代谢率，一般增高，甲状腺摄I率升高，血清T3、T4增高（ABC错）；促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH（促甲状腺激素），故TSH不受TRH兴奋，TRH给药后TSH增高可排除甲亢，本试验安全，可用于老人及心脏病病人（E错）。

6、题干：131I摄取率增高的甲状腺疾病是

A、甲状腺功能亢进症B、甲状腺功能减退症C、亚急性甲状腺炎D、自身免疫性甲状腺炎E、皮质醇增多症

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答案：A

解析：甲状腺131I摄取率是诊断甲状腺功能亢进症的传统方法，甲状腺功能亢进时，常可见摄取率增高（A对BCDE错）。

7、题干：甲状腺危象的主要原因是（）

A、手术时过多挤压甲状腺B、术前准备未达要求C、切除腺体不足D、切除腺体过多E、手术中过度紧张

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答案：B

解析：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，临床观察发现，危象发生于术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键（B对ACDE错）；病人主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱等。

患者，女，46岁。甲状腺功能亢进症。查体：体温37℃，脉搏次/分，血压/72mmHg。拟行双侧甲状腺次全切除术，术前按常规服碘剂。

8、题干：该患者麻醉前用药应禁用

A、苯巴比妥钠B、异丙嗪C、芬太尼D、阿托品E、咪达唑仑

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答案：D

解析：甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征，阿托品为胆碱能抑制药，可使交感神经兴奋，心动过速，加重甲亢症状（D错，为本题正确答案）；对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧心理（ABC对）；目前常使用的抗甲状腺药物分为硫脲类及咪唑类，作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定免疫抑制作用（E对）。

9、题干：甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出属于

A.原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌

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答案：A

解析：甲状腺腺体呈弥散性肿大，两侧对称，伴有眼球突出属于原发性甲亢的特征性表现（A对）；继发性甲亢表现为甲状腺腺体呈结节状，两侧不对称，不伴有眼球突出（B错）；高功能腺瘤表现为甲状腺腺体内有单个的自主性高功能结节，患者无眼球突出（C错）；单纯性甲状腺肿一般无明显症状，常呈轻、中度甲状腺肿大，表面平滑、质地较软（D错）；甲状腺癌早期无明显表现，颈部肿块呈非对称性硬块，逐渐增大，可随吞咽动作活动，并可因侵犯气管而固定，早期可出现压迫症状（E错）。

10、题干：甲状腺危象原因为

A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果气味D.甲状腺肿大震颤有杂音E.饥饿感、心慌手颤

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答案：B

解析：甲状腺危象是甲状腺功能亢进病情急剧恶化、导致全身代谢紊乱、心血管系统、消化系统及神经系统功能出现严重障碍的综合征。该病的发生与大量甲状腺激素突然释放入血有关（B对）；患者可表现为高热、心律失常、胃肠道症状、神经精神症状等。该病的发生与胰岛素绝对不足无明显关系，胰岛素绝对不足是1型糖尿病患者特点（A错）；呼吸有烂苹果味为酮症酸中毒患者的表现（C错）；甲状腺肿大震颤有杂音为弥漫性毒性甲状腺肿的表现（D错）；饥饿感、心慌手颤为低血糖的表现（E错）。