张唐法治疗失眠病的经验总结

z导读

关于失眠，我们已经学习了好几位大家的经验了，今天和大家一起学习张唐法的经验。

（一）概述

失眠又称入睡和维持睡眠障碍，中医学又称其为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难，睡眠深度不足（浅睡性失眠），早醒及睡眠时间不足或质量差等。

临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，并常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活。

（二）病因病机

1．西医认识

张老认为，失眠的西医常见病因有如下几种：

（1）环境原因。常见的有睡眠环境的突然改变。

（2）个体因素。不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等，失眠时间较短。

（3）躯体原因。广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠。

（4）精神因素。精神疾病尤其是各种情绪障碍，包括因某个特别事件引起兴奋、忧虑所至的机会性失眠，除此之外，恐惧症、焦虑症、强迫症与失眠的关系都很密切。事实上，各种疾病伴发焦虑、烦躁时都能引起失眠，尤多见入睡困难，易惊醒，多噩梦。病人从事愉快的活动，下午或傍晚进行中等量体育锻炼，有利于减轻焦虑、进入睡眠。进行性肌肉松弛训练有利于诱导入睡。根据病人具体情况可选用适当的心理治疗、行为治疗以及催眠暗示治疗，必要时可选用适当的抗焦虑药。

（5）情绪因素。情绪失控可引起的心境上的改变，这种改变特别会在情绪不稳时表现出来，它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。这种因突发事件引起的失眠只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而更严重的失眠则是长期存在睡不好的现象，他们的情绪持续性地处于低落状态，紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等等情感不仅占据他们白天的感觉器官，而且就连晚上也仍然难以摆脱。

（6）安眠药或嗜酒者的戒断反应。服用中枢神经抑制剂的病人可形成耐药性，在撤药时可继发失眠。催眠药物约2周后产生耐药性，需加大剂量才能安睡。突然撤除催眠镇静药，可引起“反跳性失眠”，此时睡眠产生紊乱。另一方面，长期使用中枢兴奋剂，如哌甲酯（利他灵）、苯丙胺等，可引起慢性失眠，这些病人可出现白天短暂嗜睡，甚至可被误认为发作性睡病。酒精依赖者突然断酒，也可引起严重失眠，有时甚至可发展为震颤、谵妄等。此外，有些抗代谢药，甲状腺素、单胺氧化酶抑制剂和避孕药也有引起失眠的不良反应。

2．中医认识

中医历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”

张老认为睡眠可看作是阴阳消长平衡的一个过程，引起失眠的原因很多，《内经》记载的原因有三：

①其他病症影响，如：咳喘，腹满等，使人不得安卧；

②为邪气客于脏腑，卫气不能入阴所致；

③脏腑所伤，阴阳不和，则夜寐不安，

如《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”认为“寐寤”是人体营卫之气顺应自然界昼夜变化的结果。即卫气“昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏”，正是营卫相互协调，实现脏腑安和，目瞑而寐。

可见，人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地转化的结果，如果这种规律一旦被破坏，就可能导致不寐的发生，而这种规律被破坏的原因主要由于外邪如火、热、气、血之壅塞，干扰卫气的正常运行，内伤情志使五脏气机失常，气血不和及阴阳失调而致失眠，病理因素多为气、血、痰、瘀、火、郁、湿、食等，故七情所伤之失眠尤为重要。

张景岳在《景岳全书·卷十八·不寐》中说：“盖寐本乎阴，巾其主也，神安则寐，神不安则不寐。”而这种神当是指心神，即人体生理活动和心理活动的主宰者。心是人体情志的发生之处和主宰者。心主神志，肝主情志，脾志为思，若情志不舒，思虑过度，不仅影响肝之疏泄，出现肝郁气滞，化火扰神，而且进一步耗伤心血，损伤脾运，最后发展还会出现耗尽真阴真元，心肾失交神志不宁，致使五脏俱虚，病情虚实交结，缠绵难愈。

（三）辨证分型

张老又指出针灸治疗疾病应注意辨证施治，根据门诊病人的情况统计，分为以下几类：

（1）肝郁化火型。多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。

（2）痰热内扰型。常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷，或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。

（3）阴虚火旺型。多因身体肾虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。

（4）心脾两虚型。由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

（5）心胆气虚型。由于突然受惊，或耳闻巨响，目睹异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。

（四）治疗

张老认为，西医治疗失眠的药物对治疗失眠短期有效，可是长期服用药物有着巨大的毒副作用和依赖性，一般到了疾病后期药物剂量越来越大，效果却越来越差，使用不当还会带来许多并发症，诱发其他疾病，甚至危及生命。而就安眠药来说，它是通过麻痹人体中枢神经系统来达到入睡的目的，偶尔服用的确可以缓解失眠症状，使人快速进入睡眠状态，但是长期服用却会造成极大危害，出现安眠药中毒。

张老指出，中医认为阴阳失和是失眠的关键所在，阴阳失调，人体机能处于亢奋状态，从而出现失眠。故在临床治疗失眠病症时，张老重视调和阴阳的运用。同时，张老认为人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果，遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。

故，张老治疗失眠症时，以补虚泻实，调整阴阳为原则。张老以头皮针百会、四神聪为主穴，辅以辨证取穴，随症加减。之所以选取头皮针为主进行治疗，主要是基于以下3点：

（1）头皮针是针刺头皮组织中特定部位和区域治疗疾病的一种方法，是在传统的针灸理论基础上发展起来的。头部是脏腑经络气血汇聚的部位，头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的经别和阳经的经别相合后达于头面。头皮针可以增强局部的针感，达到疏通经络，促进血液循环，调节全身气血，协调阴阳，安神定志的作用。

（2）“脑为髓之海”“脑为元神之府”，明确指出脑与精神活动有关，百会、四神聪有平肝潜阳、宁心安神的作用。

（3）头皮针可延长留针时间，长时间留针能持续刺激头部经气运行，巩固疗效。

（五）验案

女性患者，38岁，失眠、头昏胀6个月。经检查无异常。症见失眠多梦，烦躁，头晕头胀，精神萎靡，舌质红，苔薄白，脉弦滑。

证属肝胆火盛。风阳上扰，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故不眠。

治以潜阳熄风安神。取穴百会、四神聪、印堂、风池、内关、神门、太冲、足三里、三阴交、其中百会、内关、太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法，留针30分钟，隔日1次。

治疗3次后，失眠有所改善，头晕头胀消失，但仍多梦。原方继续治疗6次。睡眠正常，每日5～6小时，随访半年未发。

[按语]张老认为患者性情急躁，肝火较旺，四诊合参，辨证为肝胆之火上扰所致；故治疗重在清泻肝胆之火。

百会者，督脉经穴，泻之可平肝熄风；

四神聪穴居于头顶百会穴四周，为诸经阳气聚会之所。其前后两穴均在督脉的循行路线上，左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾入脑，故可通调气血，醒脑安神，通肾补髓，引阳入阴，对调动太阳、督脉之经气血上荣脑髓，使阳神得以潜藏入阴具有重要意义，而脑为“元神之府”，可治元神之疾；

印堂虽为经外奇穴，但它位于督脉经的循行部位，督脉入络于脑，上二穴配合可泻上亢之阳；

风池和太冲是肝、胆经穴，可泻肝阳之火，引上亢之阳下行；

神门为手少阴之穴，有较好的镇静安神之功；

足三里、三阴交扶脾健脾以防肝木太旺，反侮脾土。诸穴配合。

上抑下引，阳趋缓，入于阴而得寐矣。《难经·七十八难》:“知为针者信其左，不知为针者信其右。”张主任重视押手，尤其治疗失眠症患者时，强调无痛进针。张老认为失眠症患者情绪烦躁，针刺应尽量减少刺激，以病人舒适为度。

（六）注意事项

张老常说，“失眠，看起来病小，实则危害大”，睡眠对人来说是非常重要的，睡眠是人补充体力的最佳方式。

从短期效应来看，睡眠不足直接影响的是第二天的工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。

而从长远的角度来看，危害更是巨大和深远的，大多数患者长期失眠，越想睡越睡不着，越睡不着越急，越急就更睡不着，从而形成恶性循环，并易引发焦虑症，同时失眠对于很多人来说有诱发某种潜在疾病的可能，如自主神经功能失调，易患神经功能亢进等，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，呼吸急促，肌肉收缩，颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀而泻，咽部阻碍感，多汗、四肢乏力麻木等症状，

更甚者，失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当的缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感。

张老亦强调，失眠的治疗是个长期的过程，不能急于求成，同时，医生的治疗起一部分的作用，更主要的还要靠患者自己的生活作息、情绪等方面的调整。失眠患者往往伴有情绪障碍，特别是抑郁、焦虑、紧张及激惹等症状，故在治疗失眠的过程中应加强心理疏导，调控焦虑、抑郁情绪以达到更好的治疗效果。

个人生活习惯方面，张老常建议病人：

（1）按时睡觉。不要总熬夜，晚上11点至凌晨3点是肝胆的最佳排毒时间，需熟睡，早睡早起对身体最好，养成一个良好的睡眠习惯。

（2）睡前慎食。晚餐不要吃太多，睡前不要喝咖啡、浓茶、吸烟，不要吃甜食等，这些物质对入眠有一定的负面影响，可以喝些牛奶。不要在睡前喝果汁，进食含糖量高的零食，血糖水平的起伏会影响睡眠。尽量避免含咖啡因的食物，很多食物中含有咖啡因，包括巧克力、可乐饮料等，茶和普通咖啡，最好在睡觉前至少6个小时内不要饮用。如果能在午饭后不再摄入含咖啡因的食物更好。

（3）良好饮食。经常食用红枣、薏米、玉米、小米等补气血的食物做的粥，因为经常失眠会让人气血不足、发虚。

（4）睡前放松。睡前可以用微烫的热水泡脚，至额头有些小虚汗为佳，也可用镂空的磨脚石搓一搓，促进血液循环，改善睡眠质量，或者可以考虑在睡前做1～2小时的放松练习，或者泡温水澡。但是注意，不要把水温调得太高，那样会使人紧张，注意力增加。

（5）睡前适量维生素。对于爱美的女性，失眠会导致黑眼圈，建议睡前在眼周涂些维生素，不仅可以淡化消除黑眼圈，还能减少眼周细纹预防鱼尾纹。

（6）戒烟。香烟中含有尼古丁，而尼古丁是一种兴奋剂。睡前吸烟会增加失眠的概率，而且吸烟的人还会经常做噩梦。首次戒烟时失眠的概率会增加，但是如果坚持下去，这种状况很快就会消失。

（7）睡前腹式呼吸。练习深呼吸可帮助睡眠，深呼吸能使神经放松，有助睡眠。平躺时将双手放在腹部上，用鼻子慢慢吸气，将腹部鼓起，就像吹气球一样，然后用嘴慢慢呼气，并感到腹部空气被排出，尽可能多地练习此呼吸步骤，使身心放松。

（8）定期运动。不但有助于缓解压力，减少梦中惊醒，减轻失眠症状，舒缓压力，达到身心健康的效果，而且可以延长深睡眠的时间，但需要注意的是，运动应该在睡前2小时前进行，因为运动会提高人体的体温，促进肾上腺素的分泌，使人精神振奋，难以入睡。

（9）环境适宜。睡眠的环境与睡眠的好坏关系密切，选择隔音、遮光、温度适中、舒适、安全的睡眠环境。