先天性斜颈要早治

孩子好好的，怎么脖子总往一边歪呢？这个时候我们家长要注意了。有可能是斜颈。

先天性斜颈

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先天性斜颈（俗称歪脖子）是指出生后发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中：

因肌肉病变所致者称之为肌源性斜颈；

因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。

先天性斜颈的真正原因至今仍不明了，但可能和胎儿在宫内缺血、缺氧导致先天性胸锁乳突肌发育不良有关，分娩时颈部受强烈牵引导致的胸锁乳突肌发生血肿、纤维化等都有可能造成先天性肌性斜颈。

肌源性斜颈症状体征

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一、颈部肿块

一般于出生后就可以触摸到，位于胸锁乳突肌内，呈梭形，长2-4cm，宽1-2cm，质地较硬，无压痛，生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。

二、斜颈

患儿头斜向肿块侧（患侧）。半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈畸形日益加重。

三、面部不对称

一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为：

1、患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。

2、下颌转向健侧：因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌（颏部）向对侧旋转变位。

3、双侧颜面变形：由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。

4、眼外角线至口角线变异：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。

除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。

四、其他

1、伴发畸形：可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。

2、视力障碍：因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。

3、颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。

治疗

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对先天性肌性斜颈的治疗有单纯观察、手法按摩、积极的家庭治疗计划、支具矫形及手术治疗。

1.按摩疗法

建议在确诊后就开始对肿物做手法轻柔按摩，将头部向健侧轻轻牵拉，轻轻按揉肿块，伸展挛缩的胸锁乳突肌，每次伸展时维持2～3秒，每回做10～20次，每天做4～6回。另外，喂奶时，睡眠的枕垫以及用玩具吸引患儿注意时，都应重视姿势的纠正。

2.被动牵拉

一旦确诊应及早治疗。最初可采取手法被动牵拉，方法如下：头部向对侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部，缓缓转动使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时，要使患儿舒适平卧，头部稍后伸位，患儿的肩、胸部要有人固定。

每一步手法应轻柔，切忌暴力，牵拉动作要持续而稳定。开始宜在专科医师指导下操作。每次牵动15～20次，重复4～6次/天。

5岁以下患儿术后不需外固定。个别大儿童需在术后将头放于过度矫正位，头颈胸石膏固定4～6周。注意下颌旋向患侧，尽量使患侧胸锁关节与乳突间保持最大距离。术后一旦患儿局部疼痛消失，宜尽早开始牵动练习。经验证明，轻柔被动牵拉练习可替代术后石膏制动和各种支具的应用。

3.手术治疗

手法治疗无效，面部出现畸形者需手术治疗。手术治疗的目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。对12岁以上的患儿即便手术治疗，面部的不对称也很难恢复。术后要佩带矫形石膏托、颈托维持中立位或矫枉过正位至少6周，在伤口愈合后继续采用伸展治疗，以防止复发。

程翼飞副主任医师

医院儿科

年龄越大，歪脖症状越重，术后恢复越困难。